今天我床位上一個30歲男性的尿培養結果讓我吃了一驚，因為尿培養的藥敏試驗中，我們最頂級的亞胺培南，這個往往被醫務人員用作最後防線的藥物也提示“耐藥”，反而是針對尿路感染最常規的“左氧氟沙星”提示敏感！

之所以出現這種情況，我也問了他，他說反複發作尿路感染，自覺久病成醫。所以每次出現小便次數多的時候就跑到醫院就要求挂水，而且看不上“左氧氟沙星”這些檔次低的藥，每次都會要求醫生給予最強力的抗生素，力求“瞬間”讓症狀改善。期間多次因“感染控制不佳”在醫院應用“亞胺培南”治療。

本來很常規的一個尿路感染治療，被他弄得現在似乎無藥可用！

今天我們就一起來看看“針對尿路感染，抗生素使用的這幾個誤區要知道，不要最後無藥可用！”

尿路感染非常常見，甚至可以說是最常見的感染性疾病之一，是腎、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統各個部位感染的總稱，臨床症狀包括尿頻尿急尿痛、恥骨上區不适合腰骶部疼痛。

尿常規是最簡單的明确有無出現尿路感染的檢查，反應的指标中有以下幾項是用于診斷尿路感染相關的常用指标：1.亞硝酸鹽：異常為陽性；2.白細胞酯酶：異常為陽性；3.尿蛋白：異常為陽性，但量一般小于2g/24小時。4.白細胞：最直觀的反應尿路感染的指标，超過檢測正常值時即提示存在尿路感染。

不可否認的是，藥物直接入血和通過口服後吸收，這兩者相比肯定挂水的藥物濃度更高。但對于單純的尿路感染，口服藥物的使用才是除多飲水外的首選治療方案。在可以選擇口服藥物治療的情況下，醫生并不建議優先應用靜脈抗生素。

我們熟知的抗生素可以說是琳琅滿目，甚至還有限制級使用抗生素，就像上文說到的“亞胺培南”。那是不是等級越高效果越好？

其實并不是這樣，對于尿路感染一般在沒有尿培養結果的情況下，往往選擇經驗性用藥。而在經驗用藥中，對于輕中度患者常使用氟喹諾酮類藥物也就是左氧氟沙星，或使用第二代或第3a代頭孢菌素，再進一步可使用氧頭孢烯類如拉氧頭孢等。

對于重症或初始經驗性治療失敗的患者，可進一步使用如哌拉西林/他唑巴坦、第3b代頭孢菌素如頭孢他啶和頭孢吡肟等、或碳青黴烯類如亞胺培南、美羅培南等。

所以對于尿路感染，抗生素的使用是有等級劃分的，從臨床角度上不建議從最頂級的藥物開始使用，就像上文說的那個患者，就可能面臨無藥可用的情況。

這個主要出現在反複發作尿路感染的患者身上，都會自備有抗生素。當出現不适的時候，會先自行口服抗生素，如果幾天效果不好才會選擇去醫院就診。

但很重要的一個問題在于，這個時候患者隻能接受尿常規檢查，而無法進行尿培養。也就是說隻能通過經驗用藥來控制感染，無法通過尿培養來明确究竟是何種細菌，也就沒有辦法根據藥敏結果來針對性應用抗生素。

總結一下，尿路感染非常常見，對于需要使用抗生素治療的患者一定要注意這3個最常見的誤區，能口服的最好用口服的，不要上來就用最高級的抗生素，如果有可能，最好先留好尿培養再接受治療！不要到最後無藥可用！

我是韶雲鵬醫生，一個專注醫學科普的醫生，如果文章對您或身邊人有用，感謝點贊關注轉發，謝謝！#非常病例##健康真知計劃#

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