卵巢癌複發後，是該手術，還是該直接化療？

化療結束後，該不該進行維持治療？如果要維持治療，該如何選擇維持的方案？

複發後遇到合适的臨床試驗，該不該參與？

複發後的治療方案大有講究，該如何選擇，才能更好的延長生存期呢？

該不該手術，要看手術能不能給患者帶來益處。

怎麼看呢？目前醫生們的一緻的意見是，如果某位卵巢癌患者一般情況良好，複發後依舊鉑敏感，并且醫生通過影像學或腹腔鏡評估發現手術能切除幹淨（達到R0切除），那麼她做二次手術是有益的。

（注：初次化療結束後＞6個月複發可判斷為鉑敏感，初次化療後＜6個月複發可判斷為鉑耐藥）

圖片來源：攝圖網

但是如果做二次手術不能講腫瘤切除幹淨，那麼不僅對患者的生存沒有益處，手術對身體的創傷還可能會加速患者的病情惡化。

要提醒的一點是，如果患者手術意願強烈，那麼可以嘗試找一些手術能力強的醫生，達到R0的可能性也會更高。

當醫生評估手術不能給患者帶來好處，或者患者複發的時候就已經鉑耐藥時，患者就應該選擇直接化療。

畢竟卵巢癌是化療敏感類腫瘤，因此無論初治還是複發，目前化療都是卵巢癌患者最為重要的治療。

化療的方案也有講究，如果患者複發時還是鉑敏感，那麼首選以鉑類藥物為基礎的聯合化療，也就是卡鉑 紫杉醇、卡鉑 吉西他濱、卡鉑 多柔比星脂質體、順鉑 吉西他濱等，基本可以獲得不錯的療效。

其他推薦方案則包括了卡鉑 多西他賽、卡鉑 紫杉醇周療、卡培他濱、伊立替康、美法侖、培美曲塞……

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如果患者複發時已經鉑耐藥，那麼治療的主要目标就變成了控制症狀，減少不良反應和保證生活質量。

這種時候，治療的方案首選吉西他濱、紫杉醇周療、環磷酰胺 貝伐單抗、多西他賽、依托泊苷、脂質體多柔比星等，但這些治療方案的客觀緩解率基本都在20%左右。

其他推薦方案則包括了卡培他濱、伊立替康、美法侖、培美曲塞……

在經曆過上述化療以後，如果患者的疾病達到了部分緩解或者完全緩解，就可以進行維持治療。

那麼該怎麼選擇維持治療的方案呢？

維持治療的方案一共分為兩大類：抗血管生成藥維持和PARP抑制劑維持。

如果想要用貝伐珠單抗維持，那麼就需要在化療的時候，提前在化療方案裡加入貝伐珠單抗，這樣在停止化療後就可以繼續使用貝伐珠單抗進行維持治療。

但是有研究顯示，貝伐珠單抗的維持治療雖然可以延長腫瘤無進展的時間，提高患者下一次複發是鉑敏感複發的可能，卻不能延長患者的總生存時間。

如果想要用PARP抑制劑維持治療，并且在前期的治療中沒有使用過PARP抑制劑，那麼患者就可以自己選擇尼拉帕利、奧拉帕利和盧卡帕利維持治療。

而以前用過PARP抑制劑的，由于沒有足夠的證據證明這樣的患者再使用PARP抑制劑有益處，暫時不推薦再使用PARP抑制劑進行維持治療。

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如果不想手術不想化療，但是腫瘤複發了不得不治療，還有别的治療方法嗎？

有，但是這樣的治療不是療效不高，就是有用藥前提。

比如抗血管生成藥作為一種靶向藥，在鉑敏感和鉑耐藥患者中都有效，但單藥治療的反應率隻有20%左右。

而另一種靶向藥PARP抑制劑，也可以直接用作治療，但前提是患者需要有BRCA1/2基因突變，比如帕米帕利就被批準用于治療既往接受過至少二線及以上化療的伴有胚系BRCA（gBRCA）突變的複發性晚期卵巢癌、輸卵管癌或原發性腹膜癌患者。

除了靶向治療外，免疫治療也可以作為一個選擇，但是同樣的，免疫治療也需要基因檢測的結果作為指導——MSI-H（高度微衛星不穩定性）、dMMR（錯配修複功能缺陷）、TMB＞10突變/百萬堿基的患者可以在複發治療中選擇帕姆單抗；NTRK基因融合陽性腫瘤可選擇恩曲替尼或拉羅替尼，低級别漿液性癌則可選擇曲米替尼。

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另外，如果是對現有的治療方案不滿意、想要嘗試其他治療方案，或者經濟上比較困難的患者，那麼臨床試驗是一個不錯的選擇，很多國外已經證實過療效的藥物，或者在其他癌種已經獲批的藥物都可以在臨床試驗中找到。

不過有些臨床試驗的風險确實比較高，覓友們要慎重選擇。

最後，互助君想要說的是，卵巢癌的治療越到後面，患者就會發現指南或文獻中的治療方案并不是絕對的，也會嘗試越來越多的治療方案。

但無論怎麼選方案，都要記得謹慎，在選擇方案時盡量保持情緒的穩定。

責任編輯：婦科腫瘤互助君

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