經常有病人到門診，就會問我：“醫生，我這個是不是長癬了？”、“醫生，我這個是牛皮癬嗎？”但往往會這麼問的病人，診斷都是慢性濕疹；然而真正被診斷為幹癬的患者，卻會一臉狐疑地問我說：“醫生，我真的是幹癬嗎？”，讓我們一起來看看，幹癬到底是什麼！

此癬非彼癬，中西醫名稱大不同

中醫文獻所指的癬，包含了非常多種不一樣的皮膚病：

（1）以病竈外觀命名，如牛皮癬指的是病竈跟牛頸的皮一樣又厚又韌，在現代西醫診斷中，符合的疾病大緻有慢性濕疹、幹癬與表皮痣，金錢癬是病竈外觀圓圓的跟銅錢一樣，幹癬是指病竈幹燥脫屑，松皮癬是外觀如松樹的皮。

（2）以病竈發生時間命名，如奶癬是在小孩哺乳期發生的皮膚病。

（3）以病況命名，如頑癬是指頑固難治的病竈。

（4）以感染來源命名，如疥癬是疥蟲感染。

但在西醫觀點就不一樣了，西醫的癬一般指的是黴菌感染的皮膚病，唯一的例外是西醫指的幹癬并非黴菌感染，它是一種又厚皮屑又多的病，俗稱銀屑病，這可比幹癬這兩個字來的傳神也不易混淆的多了。

什麼是幹癬？

幹癬是一種免疫力失調，甚至是過強的疾病，也因此在後面飲食禁忌中會談到，大補的食物是不太能吃的。

幹癬在全球的疾病發生率大約2–4%，我國大約 2.35%，其中有3成患者為中重度幹癬。

幹癬在形态上大緻上可以分為五大類，其中以斑塊型與雨滴型最為常見，雨滴型常常在感染後發生，而膿泡型在臨床上須與其他感染和膿泡型藥物疹做鑒别診斷，反轉型的病竈位于皺褶處，脫屑通常比較不明顯。

如何評估幹癬嚴重度？手掌法看面積，PASI較全面。

治療的方式取決于幹癬的嚴重度，臨床上最快速評估嚴重度的方法，就是使用手掌的面積去做量測，一個手掌大小算一個體表面積（1% Body Surface Area），以體表面積5%與10%來劃分輕、中、重度，但這種方法隻能概估範圍上的嚴重度，對于病竈的紅、厚與脫屑狀況無法評估。

因此有人就提出了更加準确，但也有點麻煩的評估方式，根據病竈的紅、厚與脫屑情況去計分後，再以各區的面積比例去做加減，目前也有不少相關的App或線上運算系統可以幫忙自動算分，一般在申請或使用生物制劑，或是做臨床試驗的患者比較會使用這種方式評估。

當治療後的病竈與原本病竈相比，PASI分數有進步75%就叫做PASI 75，90%進步就叫PASI 90，病竈完全好到隻剩幹淨的皮膚就叫做PASI 100。拜醫學進步之賜，幹癬生物制劑上市後，達到PASI 90-100已經不在是夢想，而是已經實現在我們的患者身上。

為什麼會長幹癬？先天不足＋後天不良

幹癬可能是由于先天不足（基因遺傳或體質），加上後天不良（受傷、曬傷、感染、部分藥物、壓力、抽煙以及肥胖等），在某個時機點後就爆發了，因此幹癬除了治療以外，生活型态的調整也是很重要的。

幹癬為什麼可怕？平白消失的那6年！

幹癬患者除了容易患有會影響生活的幹癬性關節炎、心血管疾病、抑郁症與代謝性綜合征外，更可怕的是還會比一般人平均少活6年，想想看，6年可以讓我們多陪陪家人好友，創造出多少美好的回憶？這不值得好好認真治療嗎？

鑒别診斷

慢性濕疹的病竈邊界比較不清楚；幹癬的病竈通常邊界清楚，皮屑較厚，底部呈現紅色甚至是橘色；表皮痣通常小時候就會有，沿着Blaschko氏線分佈。

體癬是黴菌感染，一般為環形紅斑的分佈，外面一圈清晰可見，但中間相對比較幹淨，若誤擦到類固醇會越擴越大圈。幹癬則是呈現整個都是填滿的形狀，界線清楚，沒有中間相對幹淨的表現。

脂漏性皮膚炎與幹癬則是臨床上最難鑒别的，大緻可以依照下表作區分，但若臨床上還是很難分，就會暫時歸在脂漏性幹癬（sebopsoriasis）的診斷，之後觀察是否有更多的線索再分類。

偵探精神：頭、耳、陰臍、溝、甲，病竈刮一刮，受傷地方長不長？

當一位皮膚科醫師有趣的地方，就是很像在當一位偵探，要從病史與各式病竈的型态去推敲出診斷甚至是造成的原因，還滿有挑戰性的。

幹癬很像一位有點笨拙的笨賊，在很多地方會留下蛛絲馬迹給皮膚科醫生一探究竟。

幹癬典型分部位置是在頭皮、四肢伸側與下背部，但當這些位置都找不到時，就要找找頭皮、耳朵、耳後、陰部、肚臍、股溝與指甲看看是否有線索。

指甲表現分為生長闆病竈與甲床病竈兩大類，我編了兩個口訣方便記憶。

生長闆—紅白洞脆：紅（Red spots in lunula，甲半月上的紅點）、白（leukonychia，白甲病）、洞（Pitting，點狀凹陷）、脆（Nail plate crumbling）。

甲床—床角血滴子：床（Onycholysis，甲床剝離）、角（Nail bed hyperkeratosis，角質化）、血（線狀出血）、滴子（Oil-drop，油滴狀變色）。

幹癬由于病理切片下，幹癬因為角質層角化不全，當我們用棉棒的木頭端去刮病竈時，會很像在刮蠟燭一樣，不斷有銀白色的皮屑掉出（Candle sign）；另外因為乳突狀真皮層的微血管擴張，且其上方的表皮層相當薄，所以在繼續往下刮就會看到點狀出血（Auspitz sign）。這也是為何隻要有懷疑幹癬的患者，我都會拿根棉棒來刮一刮。

幹癬另外一個特别的地方，就是皮膚受傷的地方會長幹癬，比如曬傷的幹癬病人，沒有衣物遮蔽的地方都跑出新的病竈。另外要當心的是，除了受傷的皮膚會長，受傷的關節也會長出幹癬性關節炎哦。

當臨床上真的還是很難确定時，皮膚科醫生的終極秘密武器就是做個皮膚切片，看看到底是幹癬還是其他疾病。

先有正确的診斷，才能準确地對症下藥以及正确護理，所以偵探精神一定不能少！

幹癬如何治療？

就醫時，醫生會評估患者的疾病嚴重度、對生活造成哪些影響度以及患者來院就醫是否方便。另外也會依據疾病嚴重度以及個人預算是否有其他合并症來選擇對患者較為安全且有效的治療方式。

飲食上有何禁忌？幹癬免疫強，大補類别亂嘗

幹癬是免疫力過強，并不是免疫力低下，因此一些大補類的藥物或食材不适合吃，紅肉類可以吃但量不宜過多。之前曾經遇過不少吃完人參的患者幹癬複發的狀況。

哪些藥物會造成或惡化幹癬？

部分藥物如锂鹽、降血壓藥、止痛藥、四環素、抗黴菌藥，抗生素等會造成或惡化幹癬，若發病前有新服用藥物需注意，建議也可以主動提醒醫生自己有幹癬的病史。

另外一個很重要的問題是口服與針劑的類固醇，在使用時幹癬會暫時改善，但一旦停用有可能會造成反彈，反而讓幹癬更厲害，各種藥物在使用上建議都須經皮膚科醫生專業的評估。

生活作息該如何調整？

幹癬是免疫力失調，一些火上加油的壞習慣一定要改掉。

規律的作息，心情放輕松，減低壓力，戒煙酒，運動減重，避免受傷都是基本功，另外認真擦保濕也可以預防幹癬的發生，如果有高血壓、高血糖或高血脂的患者也都要好好控制。

要成功治療幹癬，最重要的就是要先有正确的診斷，臨床醫生可以發揮偵探精神，掌握幹癬的蛛絲馬迹來輔助診斷，并給予患者充分的護理宣教。

醫生與患者一起努力，溝通病情，達到個人化的精準醫療更是重要。

而身為病友或是家屬，飲食生活上的保養與用藥上的注意也是維持幹癬很重要的一環。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!