“醫生，慢性前列腺炎到底吃什麼藥呀？”

“醫生，我在規範吃藥，為什麼前列腺炎還是老犯呀？”

60多歲的趙大爺是我的老病号了，平時有個腰酸背痛都會過來我門診坐一坐，一來二去也就熟悉了。前幾個月，趙大爺偷偷摸摸的在快下班的時候來找我，非常不好意思的說自己最近小便不好，總是尿不盡，而且夜尿次數明顯增多，搞得老伴兒也睡不好覺，于是連忙來看看是什麼問題。我給他開了尿常規，同時做了前列腺彩超檢查，果不其然是慢性前列腺炎，于是給他開了兩種常規用藥，讓其規範服用。

吃藥的前幾天還行，趙大爺挺開心的，但是大概一個月左右他又愁眉苦臉地來找我，說這藥開始還挺好的，但最近又開始有症狀了，而且小便也變黃了，解手的時候有點刺痛。我趕緊又開了延長尿常規，結果小便裡白細胞3個加号，我問趙大爺大概幾天洗一次澡呀，原來趙大爺的家最近暖氣壞了，再加上天氣變冷，所以幾乎一周隻是幹洗一次，就連内褲也是一周換一次，我知道趙大爺是前列腺炎合并有尿路感染，單純的使用改善前列腺的藥是不夠的，于是連忙開了抗感染的藥物聯合使用，并且提醒他注意個人衛生，勤換内衣褲，後來趙大爺的病情就比較穩定了。

慢性前列腺炎是中老年男性常見的泌尿系統疾病之一，其特征性的臨床表現包尿頻尿急、小腹或盆腔疼痛、性功能障礙等，如果病程過長不僅僅或影響患者的生活質量，而且會給患者帶來巨大的精神壓力。針對慢性前列腺炎患者而言，預防和治療同樣重要，許多患者隻吃藥但不進行科學的預防，導緻病情反複發作，其實這是非常危險的，非常容易導緻前列腺增生，最後甚至需要手術，因此避免生活中的各種誘因非常關鍵。

①不良個人衛生

不良的個人衛生是誘發慢性前列腺炎的重要原因，如果不注意個人衛生，内衣褲中的葡萄球菌屬、大腸埃希菌等感染性細菌會沿着尿道逆行進而感染前列腺，誘發慢性的前列腺炎症的急性發作，臨床将這種情況稱之為細菌性前列腺炎，這時僅僅改善前列腺功能已經不夠了，必須進行規範的抗感染治療。

②久坐

久坐是誘發慢性前列腺炎的不良姿勢，這是由于久坐會導緻下肢血液循環不暢可，從而導緻會陰及前列腺部慢性充血淤血，代謝産物堆積，從而引起前列腺腺液排洩不暢，引發慢性前列腺炎。

③過度縱欲

男性過度縱欲導緻前列腺長期處于充血狀态，非常容易導緻其抵抗能力下降，從而讓細菌等有害物質侵犯前列腺，引發炎症；其次，反複充血容易導緻前列腺器質性損傷，誘發慢性炎症，進而引發慢性前列腺炎，甚至影響生育功能。

④刺激性的食物或飲料

臨床研究表明煙酒、辛辣刺激食物等均會誘發慢性前列腺炎的急性發作，這可能與其過多刺激感覺中樞，繼而誘發前列腺過多收縮有關；其次，多種含咖啡因的飲料也有誘發慢性前列腺炎急性發作的可能，這是由于咖啡因可以與平滑肌相結合，誘發平滑肌的收縮所導緻。

第一種，抗生素

抗生素是臨床治療慢性前列腺炎急性發作的一線用藥，特别是尿常規中具有明顯感染指标，或者血常規提示明顯白細胞升高的患者是必用藥物之一。但需要注意的是臨床上對抗生素的選擇并不是統一的，而是要通過尿液或者前列腺液培養的結果和藥敏實驗的結果，選擇敏感抗生素進行治療。臨床常用的是喹諾酮類抗生素。

喹諾酮類抗生素是臨床常用于治療泌尿生殖系統感染的抗生素之一，其代表藥物包括氧氟沙星、環丙沙星、氟羅沙星等。臨床上導緻慢性前列腺炎多由大腸杆菌、納米細菌、衣原體、支原體等感染所導緻，而喹諾酮類藥物對于上述病原體都有較好的治療效果，特别是以氧氟沙星和環丙沙星的三代喹諾酮藥物，其對于細菌、衣原體、支原體都有很好的廣譜抗菌作用，臨床臨床常作為首選抗生素。喹諾酮藥物的反應多以腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道反應為主，其次還可以簡單少數的過敏反應，特别是具有注意的是喹諾酮藥物有誘發癫痫的可能，因此癫痫的患者慎用。

第二種，α-受體阻滞劑

在人體泌尿系統中存在大量的平滑肌，其中前列腺導管、膀胱、輸尿管等都是由平滑肌細胞組成，而在平滑肌細胞上存在大量的α1受體，這是一種激動型受體，一旦受到刺激就會導緻平滑肌收縮，進而導緻前列腺導管、膀胱、輸尿管等變得狹窄，如果發生在慢性前列腺炎患者身上就會導緻尿不盡，甚至導緻尿潴留，因此α受體阻滞劑可以有效抑制平滑肌上α1受體的激動作用，使得前列腺和膀胱等部位的平滑肌舒張，從而改善排尿困難、尿不盡等症狀。

α-受體阻滞劑的代表藥物包括坦索羅辛、多沙唑嗪、萘哌地爾、特拉唑嗪等，其中多沙唑嗪、萘哌地爾和特拉唑嗪可以同時抑制體内的α-1受體和α-2受體，這導緻其不僅僅對平滑肌細胞具有舒緩作用，而且對含有大量α-2受體的心血管系統也有明顯的舒張作用，因此非常容易導緻低血壓，導緻患者出現頭暈、心慌等低血壓反應，并且有誘發腦梗塞的風險，因此臨床并不經常将這3種藥作為一線用藥，并且如果真的需要使用則必須時刻監測血壓變化，預防低血壓的發生。

坦索羅辛是一種對α-1受體具有高度選擇性的α-受體阻滞劑，其幾乎不會對α-2受體産生抑制作用，因此對于心血管系統影響較小，并且不容易誘發低血壓反應，并且由于其作用靶點單一，因此坦索羅辛的作用更加迅速和明顯，可以快速緩解慢性前列腺炎患者的臨床症狀，臨床将坦索羅辛作為治療慢性前列腺炎的一線用藥。坦索羅辛起效較快，但需要服用一段時間才能達到從根本上控制症狀的效果，一般服用4-6周，合并有前列腺增生的患者則推薦長期服用。

第三，M膽堿受體阻滞劑

在膀胱和尿道上分布有大量的M膽堿受體，而膀胱控尿需要逼尿肌和尿道括約肌協同發揮作用，其中副交感膽堿能神經釋放乙酰膽堿在其中扮演着重要的調節作用，而慢性前列腺炎患者由于副交感膽堿能神經功能異常活躍，導緻膀胱控尿能力下降，臨床經常表現為尿頻、尿急、尿失禁等膀胱過度興奮表現，因此使用M膽堿受體阻滞劑可以有效改善上述症狀，其中的代表藥物就是托特羅定。

托特羅定是一種高競争性M膽堿受體阻滞劑，對于膀胱和尿道上的M受體具有較高的親和力，而對呼吸道、唾液腺、心髒等器官上的M受體影響較小，因此其幾乎不會影響正常心跳和呼吸。正常情況下推薦每次口服2mg ，每天2次，如果合并有肝腎功能不全的患者推薦每次1mg，每天2次，治療周期常在4-6周。托特羅定的副作用主要是對腺體分泌的抑制作用，因此往往表現為口幹、消化不良、淚液分泌減少等，少數患者會出現肝功能損傷，其次，本藥會導緻影響瞳孔的收縮和舒張，導緻視物模糊，因此司機、器械工作者等危險工作的人員慎用。

第四，抗抑郁藥

長期患有慢性前列腺炎的患者非常容易導緻心情抑郁、焦慮，而不良的情緒往往是導緻病情加重的原因之一，因此對合并有抑郁、無助感等心理功能障礙的慢性前列腺炎患者可使抗抑郁藥配合治療，其中常用的藥物為5-羟色胺再攝取抑制劑和三環類抗抑郁藥。

5-羟色胺再攝取抑制劑是抗抑郁藥的一種，其可以抑制中樞神經對5-羟色胺的再攝取，從而降低5-羟色胺的含量，抑制抑郁反應，常用的藥物包括帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等。值得注意的是這些藥物都是精神類管制藥品，因此隻有通過醫院的醫師開具處方後才能購買和使用。長期口服5-羟色胺再攝取抑制劑會引起口幹、厭食、便秘、頭疼等不良反應，甚至誘發震顫、癫痫等椎體外系反應，其次，長期口服藥物後如果想停藥必須逐漸減量，不能立刻停藥，否則很容易誘發強烈的戒斷反應，如失眠、焦慮、惡心、意識模糊等。

三環類抗抑郁藥是常用的抗抑郁藥物之一，其主要是通過抑制去甲腎上腺素能受體和5-羟色胺能受體的神經末梢對去甲腎上腺素和5-羟色胺的再攝取，從而達到抗抑郁的作用，代表藥物有阿米替林、多塞平等。三環類抗抑郁藥常見藥物不良反應往往較輕，多為口幹、便秘、腹脹等消化道反應，但如果長期服用則會誘發中樞毒性反應，出現肢體震顫、運動失調、注意力不能集中等，甚至誘發癫痫、意識模糊和昏迷，因此臨床上必須監測藥物濃度，避免過量。其次，三環類抗抑郁藥也是精神類處方藥，需要去醫院開具處方後購買和使用。

慢性前列腺炎的患者需要根據自身的情況進行選擇性用藥，因此在治療方案上并沒有統一的标準，并且每種藥物的适應症和禁忌症也不同，因此還是希望各位患者經過專業醫師的評估後再選擇合适自己的藥物；其次，在藥物治療的同時還要注意避免各種誘因，改善生活習慣，從根本上防治慢性前列腺炎的發作。

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