心源性猝死是猝死的主要病因，嚴重威脅着人們的生命健康。心電圖中出現的特殊波形，對預測心源性猝死具有肯定的價值。下面介紹與心源性猝死有關的心電圖特征，希望能引起臨床醫生的重視。

急性ST段擡高伴室顫

急性心肌缺血引起的ST段擡高，可見于變異型心絞痛､部分不穩定型心絞痛及心肌梗死超急性損傷期，擡高程度多在0.20～2.0mV。

急性心肌梗死是冠狀動脈較大的分支突然發生阻塞，受損害區域的心内膜下心肌發生壞死。典型的急性心肌梗死心電圖表現為病理性Q波､ST段弓背擡高及T波倒置，這3項改變對于臨床有極其重要的意義。其中，ST段擡高是穿透性心肌損傷的表現，ST段擡高的導聯上T波高聳，QRS振幅增大，QRS時間延長，常伴有心律失常，如室顫，是導緻猝死的主要原因之一。

圖2

圖2是一例70歲男性患者，急性ST段擡高的過程中發生了室性心動過速，瞬間惡化為室顫。患者在送醫途中猝死。

Brugada波

心電圖上右胸導聯ST段擡高，伴有或不伴有類似右束支傳導阻滞圖形T波倒置而無惡性室性心律失常，稱為Brugada波。右室心外膜一過性外向電流（Ito）加速，使右室内外膜動作電位差增大，從而産生Brugada波。當2相折返觸發環被激動後，非常容易發生室性心動過速甚至室顫，從而導緻患者發生心源性猝死。

根據心電圖的表現可分為3型（圖3），特征分别為：

①Ⅰ型：ST段“穹隆樣”（下斜型）擡高，J波或擡高的ST段頂點≥2mm，伴T波倒置;

②Ⅱ型：ST段“馬鞍形”擡高≥1mm，J點擡高≥2mm，伴雙向或正向T波;

③Ⅲ型：ST段“馬鞍形”（下斜型）或“穹隆樣”擡高≤1mm，J點擡高≥2mm。其中，Ⅰ型具有診斷意義，Ⅱ型和Ⅲ型無診斷價值。

圖3

圖4

圖4顯示的是一例29歲突發暈厥的男性的心電圖。心電圖提示不完全右束支傳導阻滞和右心導聯V1-V2導聯ST段穹隆樣擡高，符合Brugada綜合征。

Epsilon波

常見于緻心律失常性右室心肌病（ARVC），約30%的ARVC患者中可記錄到該波形。Epsilon波是患者右室遊離壁延遲除極所産生。右室肌病變的患者，部分心肌細胞纖維化或被脂肪組織替代，脂肪組織包繞的島樣存活心肌細胞，使右室部分心肌細胞延遲除極。

主要标準：右胸導聯（V1-V4）的QRS波群終末部分､ST段起始處出現低幅棘波或震蕩波，或QRS波群局限性時間延長，V1-V3導聯T波倒置等。

Epsilon波在V1和V2導聯QRS波末最清楚，也可出現在V3-V4導聯。記錄到 Epsilon波的患者可能同時合并不完全性或完全性右束支阻滞，但這不是右束支本身病變的結果，而是右室部分心肌傳導阻滞造成。Epsilon波是ARVC心電圖較為特異的指标之一，應當引起重視。

圖5

圖5顯示的患者有彌漫性ARVC，記錄的心電圖QRS波時限達220ms，并有多個電位形成Epsilon波。

Lambda（λ）波

Lambda（λ）波是一個與心源性猝死相關的心電圖波，患者的猝死形式屬于原發性心髒停搏。常見于年輕的男性患者，有暈厥史或猝死的家族史。各種相關檢查證實不伴有器質性心髒病。有惡性室性心律失常的發生及心電圖記錄，猝死常突然發生在夜間。診斷明确後，對于猝死高危患者應及時植入ICD。

心電圖診斷标準：

①下壁導聯QRS波群與ST-T形成複合波。

②下壁導聯QRS波群上升支的終末部及降支均出現切迹，與其後下斜型擡高的ST段､倒置的T波三者組合在一起，形态與希臘字母λ非常相似。

③左心室（V5-V6）導聯ST段壓低。

④有時有惡性室性心律失常。

圖6

圖6箭頭所示為Lambda（λ）波。

Osborn （J波）

多數學者認為Osborn（J）波的産生是由于心肌細胞複極期心肌外膜外向電流增加，内膜外向電流相對減弱，造成跨壁電壓梯度增大所形成的。當部分心室肌在全部心室肌除極尚未完成時就已經複極，形成的複極電位高時，可産生Osborn（J）波。

心電圖特征：Osborn（J）波起始于R波降支或J點處。J點擡高≥0.2mV，持續時間≥20ms的圓頂狀或者呈駝峰狀形态的波形。J波多出現在胸壁導聯，有時肢體導聯也可出現明顯J波。J波出現在V1導聯，易被誤診為不完全性右束支阻滞。

圖7

圖7顯示的為Osborn（J）波。

Osborn（J）波易誘發惡性室性心律失常。急性心肌梗死患者出現J波，其惡性心律失常發生率顯著增加，可能引起室顫及猝死。在心肌缺血的早期，如果缺血性J波、ST段擡高和T波電交替這三項同時出現，是室顫和猝死最強的預警指标，應迅速作出準确判斷，并積極進行治療。

本文來源：好醫術心學院

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