眩暈作為耳鼻喉科常見臨床症狀，因其病因衆多且症狀複雜，鑒别診斷存在難度，困擾着許多醫生。本文就如何區分各種眩暈進行簡單歸納總結，求為臨床耳鼻喉科大夫診斷疾病帶來提示。

一、明确各種“暈”的概念

臨床上，常遇到病人說“暈”，需要注意的是“暈”可能存在四種情況：真正的眩暈；先兆暈厥；共濟失調以及非特異性頭暈。

1.【頭暈】

指陣發或持續性的大腦不清晰感、頭昏頭沉、頭脹、頭部發緊感等。

高血壓、精神心理因素等常常引起頭昏表現。頭昏症候有時可能屬生理過程，不一定是病理機制，如睡眠不足、疲勞、長時間加夜班等，若适時調整可以糾正。

2.【眩暈】

指的是自身或環境的旋轉、擺動感，是一種運動幻覺。

• 假性眩暈（非前庭系統性眩暈）：僅有一般的暈動感并無對自身或外界環境空間位置錯覺，多由平衡三聯（視覺、本體覺、前庭覺）的大腦皮質中樞或全身疾病影響到上述皮質中樞造成。
• 常表現為頭昏（頭重腳輕、眼花、顱内在轉動等訴說），通常無外界環境或自身旋轉感或搖擺感，很少伴有惡心、嘔吐。
• 常由眼部疾病（如眼外肌麻痹、屈光不正、先天性視力障礙等），心血管系統疾病（高血壓、低血壓、心律不齊、心力衰竭等），全身中毒性、代謝性疾病，貧血等疾患所引起。

• 真性眩暈（前庭系統性眩暈）：前庭神經系統病變（包括前庭末梢器、前庭神經及前庭的中樞連結）所引起，存在自身或對外界環境空間位置的錯覺，為真性眩暈。表現為有運動錯覺的眩暈，例如自覺旋轉、搖晃、移動感。

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3.【先兆暈厥（Presyncope）】

患者突然感到頭昏、恍惚、視物模糊或兩眼發黑、四肢無力，頭重腳輕，仿佛馬上就要暈倒。

4.【共濟失調】

主要表現為頭昏，走路搖晃不穩、易跌倒，如帕金森病、共濟失調症、周圍神經病等常出現此表現。

二、中樞性眩暈與周圍性眩暈鑒别

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三、常見眩暈疾病鑒别

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四、中醫論眩暈

眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統稱為“眩暈”，其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等症狀。眩暈病證，曆代醫籍記載頗多。

• 《素問·至真要大論》認為：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關系密切。
• 《靈樞，衛氣》認為“上虛則眩”，《靈樞·口問》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，《靈樞·海論》認為“腦為髓海”，而“髓海不足，則腦轉耳鳴”，認為眩暈一病以虛為主。
• 漢代張仲景認為痰飲是眩暈發病的原因之一，為後世“無痰不作眩”的論述提供了理論基礎，并且用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療眩暈。
• 元代朱丹溪倡導痰火緻眩學說，《丹溪心法·頭眩》說：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。”
• 明代張景嶽在《内經》“上虛則眩”的理論基礎上，對下虛緻眩作了詳盡論述。并認為眩暈的病因病機“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一耳”。
• 秦景明在《症因脈治，眩暈總論》中認為陽氣虛是本病發病的主要病理環節。徐春甫《古今醫統·眩暈宜審三虛》認為：“肥人眩運，氣虛有痰；瘦人眩運，血虛有火；傷寒吐下後，必是陽虛。”
• 明代虞搏提出血瘀緻眩，對跌撲外傷所緻眩暈有所認識。
• 清代陳修園以風、火、痰、虛四字概括眩暈的病因病機。
• 至清代對本病的認識更加全面，直到形成了一套完整的理論體系。

【病因病機】

1.素體陽盛，肝陽上亢

2.久病耗傷，氣血虧虛

3.年老久高，腎精不足

4.飲食不節，痰濁中阻

5.跌撲損傷，淤血阻竅

本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足緻腦髓空虛，清竅失養，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動清竅發生眩暈，與肝、脾、腎三髒關系密切。眩暈的病性以虛者居多，故張景嶽謂“虛者居其八九”，如肝腎陰虛、肝風内動，氣血虧虛、清竅失養，腎精虧虛、腦髓失充。眩暈實證多由痰濁阻遏，升降失常，痰火氣逆，上犯清竅，瘀血停着，痹阻清竅而成。眩暈的發病過程中，各種病因病機，可以相互影響，相互轉化，形成虛實夾雜；或陰損及陽，陰陽兩虛。肝風、痰火上擾清竅，進一步發展可上蒙清竅，阻滞經絡，而形成中風；或突發氣機逆亂，清竅暫閉或失養，而引起暈厥。

【辯證要點】

1.辯髒腑：肝、脾、腎

2.辯虛實：虛症居多，新病多實，久病多虛。病久虛實夾雜。

3.辯标本：肝腎不足，氣血虧虛為本。風、火、痰、瘀為标。

西醫學中眩暈，不管是外周性眩暈還是中樞性眩暈，皆可參照中醫眩暈辨證論治。

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