很多痛風患者都可能會有這樣的疑問:痛風不痛了,是不是病好了,就不用再治療了。事實上不是這樣的。
痛風其實是一種慢性疾病,跟高血壓、糖尿病差不多。痛風不痛了,隻是說明目前處于痛風急性發作的間歇期,并不是說痛風已經完全好了。當然是需要繼續治療的,隻是跟痛風急性發作時的治療是有區别的。今天,陳大夫就好好說一下這個話題。
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痛風
痛風的病程可以分為四個時期
痛風是一種慢性疾病,痛風不痛了,并不是說痛風就完全的好了。隻是處于痛風不痛的那個階段:
1、無症狀高尿酸血症期
- 血尿酸升高,但是沒有發生過痛風的人都屬于這個時期。研究顯示,我國高尿酸血症的患病率在13.3%左右。這個時期可以算作,痛風的前期。
- 人體血液裡面的尿酸叫做血尿酸。尿酸是嘌呤代謝的最終産物,嘌呤主要來自細胞代謝,另外,還有通過食物的攝入。尿酸2/3通過腎髒排出體外,1/3通過胃腸道排出體外。因此,正常情況下,體内尿酸維持在一個相對穩定的濃度。
- 比如我們正常情況下,血尿酸濃度應該低于420umol/L,才算正常。當血尿酸濃度連續2次,非同日測量大于420umol/L,就可以确診為高尿酸血症。當血尿酸高于420這個濃度後,血尿酸就會形成尿酸鹽結晶,沉積在關節、腎髒等處,引起關節炎、腎病等疾病。
- 想要确診高尿酸血症,至少需要非同日2次,才能确診。因為有些人,檢查前可能吃了高嘌呤食物,比如吃了海鮮、燒烤、啤酒。由于攝入較多的高嘌呤食物,産生的尿酸就多,腎髒一時之間來不及排洩,就造成血尿酸升高。但是,過幾天重新查血,尿酸可能就正常了。
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2、急性痛風性關節炎
這個時期指的是痛風急性發作,雖然我國高尿酸血症的人很多,但是隻有其中的10%左右才會發作痛風。很多人一輩子都不會發作痛風,但是高尿酸的其他危害還是存在的。
- 急性痛風性關節炎,好發部位是大腳趾第一關節處。發作的時候比較急,通常沒有前兆,常常在半夜的時候發作痛醒。發作部位紅腫、發熱、疼痛,關節沒法活動。
- 痛風在春季容易發作,發作有誘發因素:比如喝酒、吃高嘌呤食物(啤酒、燒烤、火鍋、海鮮等)、疲勞、着涼、關節受傷、鞋子太緊等等。
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3、痛風發作間歇期
- 急性痛風性關節炎屬于自限性疾病,就是說你不管他,自己也會好。通常持續1-2周的時間,會自行緩解,緩解後跟正常一樣。這個時間,叫做痛風間歇期。
- 這個時期,雖然痛風不痛了,但是并不意味着痛風就完全好。痛風間歇期可以持續數個月或者幾年,關鍵是看個人尿酸控制的情況。有些人每年發作好幾次,有些人很多年發作1次。
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4、痛風石及慢性關節炎期
- 痛風不治療或者治療不規則的人,急性痛風反複發作逐漸轉變為慢性關節炎。關節炎發作越來越頻繁,間歇期持續時間也越來越短,甚至間歇期的時候,關節仍然有症狀。由于長期的慢性炎症,關節會變得畸形,活動受限。
- 痛風石是指尿酸鹽結晶沉積在軟骨、關節、肌腱等地方,突出于皮膚的黃白色的贅生物。痛風石破裂,可排出白色粉末狀的尿酸鹽結晶。
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痛風石
痛風要如何治療,才能減少急性發作
痛風的治療包括兩個部分:急性痛風發作期間的治療以及痛風間歇期對于血尿酸的控制。如何減少痛風的急性發作,關鍵就是要控制好血尿酸的濃度。研究發現,痛風患者最好将血尿酸控制在360umol/L以下,甚至控制到300以下是最好的。
一、痛風急性發作期的治療
- 痛風急性發作期,最主要的治療是抗炎止痛治療,因為痛風發作起來,疼痛很劇烈。這個時候,抗炎止痛是最主要的治療方式,如果之前沒有進行降尿酸治療,這個時候也不需要降尿酸。如果痛風急性發作前已經在降尿酸治療的,也不需要停止。
- 抗炎止痛藥物可以使用小劑量的秋水仙堿或者非甾體抗炎藥,比如布洛芬、塞來昔布、吲哚美辛、雙氯芬酸。秋水仙堿可以先服用1mg,1個小時後再服用0.5mg;12小時後可以每天0.5,或者0.5mg,每天2次。非甾體抗炎藥可以分為選擇性和非選擇性,非選擇性對胃會有影響,胃不好的人,可以選擇選擇性非甾體抗炎藥,比如塞來昔布。
- 如果痛風發作累及多個關節的話,可以考慮使用激素。比如強的松,每天每千克體重0.5毫克,服用3-5天。(比如體重60千克的人,每天服用30毫克的強的松,服用3-5天)。
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二、降尿酸治療
降尿酸治療可以分為藥物降尿酸以及通過生活方式幹預來控制尿酸,其中藥物降尿酸是最主要的,生活方式幹預是基本措施,隻要是高尿酸的患者,不管有沒有服藥,都要注意飲食。
1、什麼時候使用藥物降尿酸
俗話說,是藥三分毒。如果能夠單純地通過生活方式幹預就能夠降低尿酸的話,不用吃藥那是最好的。以下情況需要使用藥物降尿酸治療:
1)沒有發作痛風的情況下:
- 當高尿酸大于480umol/L,合并有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、腎功能不全、尿酸性腎結石等疾病其中之一,需要藥物降尿酸治療,建議把血尿酸控制在360以下。
- 高尿酸沒有以上合并症,當血尿酸大于540的時候,開始使用藥物降尿酸治療,建議血尿酸控制在420以下。
2)發作過痛風的患者:
- 痛風每年發作2次以上、痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、腦梗死、缺血性心髒病、心衰、痛風發作年齡小于40歲。存在以上疾病的,當血尿酸大于420,就應該使用藥物降尿酸治療,建議把血尿酸控制在300以下。
- 沒有以上情況的,當血尿酸大于480,開始使用藥物降尿酸治療,建議血尿酸控制在360以下。
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2、生活方式的幹預
- 生活方式幹預主要包括飲食控制、多喝水(每天2000ml以上)、減肥等措施。其中控制飲食尤其關鍵,飲食控制得好可以降低70-90的血尿酸濃度。飲食控制主要是拒絕高嘌呤食物,比如動物的内髒、啤酒、大多數的海鮮、火鍋、飲料等等。
- 謹慎使用抑制尿酸排洩的藥物,比如小劑量的阿司匹林、利尿劑如氫氯噻嗪等。
3、降尿酸藥物
1)促進尿酸排洩的藥物
- 尿酸大部分是經過腎髒排洩的,這類藥物作用原理是抑制腎髒對尿酸的重新吸收,以達到促進尿酸排洩的目的。臨床上常用的藥物是苯溴馬隆。
- 使用這類藥物需要注意的是:這類藥物适合腎功能良好的患者,腎小球濾過率在20以下禁用。另外,因為促進尿酸排洩,如果患者有尿酸性腎結石的話,也是禁用的。
- 最後,服用這類藥物要多喝水、還要堿化尿液。因為尿酸排洩增加,尿液裡面的尿酸濃度升高,如果尿量不多的話,尿酸容易結晶出來,導緻尿酸性結石。而堿化尿液,也更容易使得尿酸排出體外。
2)抑制尿酸生成的藥物
- 這類藥物可以體内尿酸生成減少,适合尿酸生成增多或者不能使用促進尿酸排洩藥物的患者。這類藥物臨床上常用的有别嘌醇和非布司他。
- 别嘌醇是第一個用于高尿酸血症和痛風患者的抑制尿酸生成的藥物,降尿酸效果也很好。需要注意的是:别嘌醇在中國人群中使用容易出現過敏反應,一旦出現死亡率高達30%。這種過敏反應與HLB-5801基因有關。所以,服用别嘌醇前需要檢測HLB-5801基因,一旦陽性,是禁用這個藥物的。
3)碳酸氫鈉
- 碳酸氫鈉能夠堿化尿液,使尿酸不易在尿液中形成結晶。但是不能長期服用,長期服用會導緻代謝性堿中毒。
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4、初次降尿酸治療的注意事項
有些痛風患者,在急性期之後開始進行降尿酸治療,但是服用藥物之後,痛風又發作了。這種情況,與剛開始降尿酸導緻血尿酸波動有關。因此,初次降尿酸治療,需要預防痛風的發作:
- 初次降尿酸治療,除了降尿酸藥物之外,推薦使用小劑量的秋水仙堿(每天0.5-1mg)。如果秋水仙堿不良反應較大,不能耐受的。可以選擇非甾體抗炎藥,比如塞來昔布或者使用糖皮質激素,比如強的松(每天在10mg以下),至少服用3-6個月。
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總結:- 痛風是一種慢性疾病,不痛了,說明急性期過去了,并不是意味着痛風已經根治了。所以,即使不痛了,還是需要好好治療。除了生活方式幹預以外,必要時還要使用藥物治療。
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