很多痛風患者都可能會有這樣的疑問：痛風不痛了，是不是病好了，就不用再治療了。事實上不是這樣的。

痛風其實是一種慢性疾病，跟高血壓、糖尿病差不多。痛風不痛了，隻是說明目前處于痛風急性發作的間歇期，并不是說痛風已經完全好了。當然是需要繼續治療的，隻是跟痛風急性發作時的治療是有區别的。今天，陳大夫就好好說一下這個話題。

痛風

痛風是一種慢性疾病，痛風不痛了，并不是說痛風就完全的好了。隻是處于痛風不痛的那個階段：

1、無症狀高尿酸血症期

• 血尿酸升高，但是沒有發生過痛風的人都屬于這個時期。研究顯示，我國高尿酸血症的患病率在13.3%左右。這個時期可以算作，痛風的前期。
• 人體血液裡面的尿酸叫做血尿酸。尿酸是嘌呤代謝的最終産物，嘌呤主要來自細胞代謝，另外，還有通過食物的攝入。尿酸2/3通過腎髒排出體外，1/3通過胃腸道排出體外。因此，正常情況下，體内尿酸維持在一個相對穩定的濃度。
• 比如我們正常情況下，血尿酸濃度應該低于420umol/L,才算正常。當血尿酸濃度連續2次，非同日測量大于420umol/L,就可以确診為高尿酸血症。當血尿酸高于420這個濃度後，血尿酸就會形成尿酸鹽結晶，沉積在關節、腎髒等處，引起關節炎、腎病等疾病。
• 想要确診高尿酸血症，至少需要非同日2次，才能确診。因為有些人，檢查前可能吃了高嘌呤食物，比如吃了海鮮、燒烤、啤酒。由于攝入較多的高嘌呤食物，産生的尿酸就多，腎髒一時之間來不及排洩，就造成血尿酸升高。但是，過幾天重新查血，尿酸可能就正常了。

2、急性痛風性關節炎

這個時期指的是痛風急性發作，雖然我國高尿酸血症的人很多，但是隻有其中的10%左右才會發作痛風。很多人一輩子都不會發作痛風，但是高尿酸的其他危害還是存在的。

• 急性痛風性關節炎，好發部位是大腳趾第一關節處。發作的時候比較急，通常沒有前兆，常常在半夜的時候發作痛醒。發作部位紅腫、發熱、疼痛，關節沒法活動。
• 痛風在春季容易發作，發作有誘發因素：比如喝酒、吃高嘌呤食物（啤酒、燒烤、火鍋、海鮮等）、疲勞、着涼、關節受傷、鞋子太緊等等。

3、痛風發作間歇期

• 急性痛風性關節炎屬于自限性疾病，就是說你不管他，自己也會好。通常持續1-2周的時間，會自行緩解，緩解後跟正常一樣。這個時間，叫做痛風間歇期。
• 這個時期，雖然痛風不痛了，但是并不意味着痛風就完全好。痛風間歇期可以持續數個月或者幾年，關鍵是看個人尿酸控制的情況。有些人每年發作好幾次，有些人很多年發作1次。

4、痛風石及慢性關節炎期

• 痛風不治療或者治療不規則的人，急性痛風反複發作逐漸轉變為慢性關節炎。關節炎發作越來越頻繁，間歇期持續時間也越來越短，甚至間歇期的時候，關節仍然有症狀。由于長期的慢性炎症，關節會變得畸形，活動受限。
• 痛風石是指尿酸鹽結晶沉積在軟骨、關節、肌腱等地方，突出于皮膚的黃白色的贅生物。痛風石破裂，可排出白色粉末狀的尿酸鹽結晶。

痛風石

痛風的治療包括兩個部分：急性痛風發作期間的治療以及痛風間歇期對于血尿酸的控制。如何減少痛風的急性發作，關鍵就是要控制好血尿酸的濃度。研究發現，痛風患者最好将血尿酸控制在360umol/L以下，甚至控制到300以下是最好的。

一、痛風急性發作期的治療

• 痛風急性發作期，最主要的治療是抗炎止痛治療，因為痛風發作起來，疼痛很劇烈。這個時候，抗炎止痛是最主要的治療方式，如果之前沒有進行降尿酸治療，這個時候也不需要降尿酸。如果痛風急性發作前已經在降尿酸治療的，也不需要停止。
• 抗炎止痛藥物可以使用小劑量的秋水仙堿或者非甾體抗炎藥，比如布洛芬、塞來昔布、吲哚美辛、雙氯芬酸。秋水仙堿可以先服用1mg，1個小時後再服用0.5mg；12小時後可以每天0.5，或者0.5mg，每天2次。非甾體抗炎藥可以分為選擇性和非選擇性，非選擇性對胃會有影響，胃不好的人，可以選擇選擇性非甾體抗炎藥，比如塞來昔布。
• 如果痛風發作累及多個關節的話，可以考慮使用激素。比如強的松，每天每千克體重0.5毫克，服用3-5天。（比如體重60千克的人，每天服用30毫克的強的松，服用3-5天）。

二、降尿酸治療

降尿酸治療可以分為藥物降尿酸以及通過生活方式幹預來控制尿酸，其中藥物降尿酸是最主要的，生活方式幹預是基本措施，隻要是高尿酸的患者，不管有沒有服藥，都要注意飲食。

1、什麼時候使用藥物降尿酸

俗話說，是藥三分毒。如果能夠單純地通過生活方式幹預就能夠降低尿酸的話，不用吃藥那是最好的。以下情況需要使用藥物降尿酸治療：

1）沒有發作痛風的情況下：

• 當高尿酸大于480umol/L,合并有高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、腎功能不全、尿酸性腎結石等疾病其中之一，需要藥物降尿酸治療，建議把血尿酸控制在360以下。
• 高尿酸沒有以上合并症，當血尿酸大于540的時候，開始使用藥物降尿酸治療，建議血尿酸控制在420以下。

2）發作過痛風的患者：

• 痛風每年發作2次以上、痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、腦梗死、缺血性心髒病、心衰、痛風發作年齡小于40歲。存在以上疾病的，當血尿酸大于420，就應該使用藥物降尿酸治療，建議把血尿酸控制在300以下。
• 沒有以上情況的，當血尿酸大于480，開始使用藥物降尿酸治療，建議血尿酸控制在360以下。

2、生活方式的幹預

• 生活方式幹預主要包括飲食控制、多喝水（每天2000ml以上）、減肥等措施。其中控制飲食尤其關鍵，飲食控制得好可以降低70-90的血尿酸濃度。飲食控制主要是拒絕高嘌呤食物，比如動物的内髒、啤酒、大多數的海鮮、火鍋、飲料等等。
• 謹慎使用抑制尿酸排洩的藥物，比如小劑量的阿司匹林、利尿劑如氫氯噻嗪等。

3、降尿酸藥物

1）促進尿酸排洩的藥物

• 尿酸大部分是經過腎髒排洩的，這類藥物作用原理是抑制腎髒對尿酸的重新吸收，以達到促進尿酸排洩的目的。臨床上常用的藥物是苯溴馬隆。
• 使用這類藥物需要注意的是：這類藥物适合腎功能良好的患者，腎小球濾過率在20以下禁用。另外，因為促進尿酸排洩，如果患者有尿酸性腎結石的話，也是禁用的。
• 最後，服用這類藥物要多喝水、還要堿化尿液。因為尿酸排洩增加，尿液裡面的尿酸濃度升高，如果尿量不多的話，尿酸容易結晶出來，導緻尿酸性結石。而堿化尿液，也更容易使得尿酸排出體外。

2）抑制尿酸生成的藥物

• 這類藥物可以體内尿酸生成減少，适合尿酸生成增多或者不能使用促進尿酸排洩藥物的患者。這類藥物臨床上常用的有别嘌醇和非布司他。
• 别嘌醇是第一個用于高尿酸血症和痛風患者的抑制尿酸生成的藥物，降尿酸效果也很好。需要注意的是：别嘌醇在中國人群中使用容易出現過敏反應，一旦出現死亡率高達30%。這種過敏反應與HLB-5801基因有關。所以，服用别嘌醇前需要檢測HLB-5801基因，一旦陽性，是禁用這個藥物的。

3）碳酸氫鈉

• 碳酸氫鈉能夠堿化尿液，使尿酸不易在尿液中形成結晶。但是不能長期服用，長期服用會導緻代謝性堿中毒。

4、初次降尿酸治療的注意事項

有些痛風患者，在急性期之後開始進行降尿酸治療，但是服用藥物之後，痛風又發作了。這種情況，與剛開始降尿酸導緻血尿酸波動有關。因此，初次降尿酸治療，需要預防痛風的發作：

• 初次降尿酸治療，除了降尿酸藥物之外，推薦使用小劑量的秋水仙堿（每天0.5-1mg）。如果秋水仙堿不良反應較大，不能耐受的。可以選擇非甾體抗炎藥，比如塞來昔布或者使用糖皮質激素，比如強的松（每天在10mg以下），至少服用3-6個月。

• 痛風是一種慢性疾病，不痛了，說明急性期過去了，并不是意味着痛風已經根治了。所以，即使不痛了，還是需要好好治療。除了生活方式幹預以外，必要時還要使用藥物治療。

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