周遜 腎内科主任醫師

我的血肌酐是180μmol/L，屬于腎病幾期？

我是IgA腎病3級，是腎病3期嗎？

我是膜性腎病2期，是腎病哪一期？

我患的腎病水腫很厲害，是腎病晚期嗎？

......經常有朋友咨詢如上這些問題。

關于此類問題，歸根到一點，那就是慢性腎髒病的分期問題。因為絕大多數腎病為慢性疾病，所以通常将其分為五期。以此人為地将慢性腎髒病作一分期，可了解腎友所患慢性腎髒病所處的階段，從而确定防治目标并采取合理的治療措施。明确患者慢性腎髒病分期之後，可确定适當的治療方案，并幫助患者避免或控制危險因素，對防治慢性腎髒病進展，提高患者生存質量有重要意義。

可以根據腎小球濾過率（GFR）、内生肌酐清除率（Ccr）及血肌酐（Scr）水平等腎功能指标的不同，對慢性腎髒病進行分期。相對可靠的辦法是檢測或計算腎小球濾過率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）。

一.通過機器來測定腎小球濾過率：目前最常用的是用ECT做腎功能顯像檢測，為測定腎小球濾過率的金标準，可以分别測定兩個腎髒各自的腎功能。

二.通過化驗及計算得出内生肌酐清除率：根據血肌酐及24小時尿肌酐水平，結合患者的性别、年齡、身高及體重等因素，來計算并得出内生肌酐清除率。

然後，通過如上檢測或計算結果得出的數值，來判斷腎功能損傷程度。

一般來說，我們按照腎小球濾過率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）将慢性腎髒病（CKD）分為如下五期：

慢性腎髒病CKD1期：GFR >90ml/min

慢性腎髒病CKD2期：GFR 60-89ml/min

慢性腎髒病CKD3a期：GFR 45-59ml/min

慢性腎髒病CKD3b期：GFR 30-44ml/min

慢性腎髒病CKD4期：GFR 15-29ml/min

慢性腎髒病CKD5期：GFR <15ml/min

很顯然，慢性腎髒病1期患者，腎功能受損最輕；慢性腎髒病5期患者，腎功能受損最重；介于兩者之間輕重的是慢性腎髒病2-4期患者。

筆者說到這裡，咱們腎病朋友應該知道自己所患的慢性腎髒病處于哪一期了吧！查找一下自己近期的化驗單，看看有沒有“腎小球濾過率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）”這兩個指标的一個，對照一下就可以了。

問題來了，當得知自己處于哪一期慢性腎髒病之後，腎友最關心的是自己還能堅持多久？這裡的“堅持多久”，可能有兩層含義：一是發展到尿毒症還需要多長時間？二是腎病患者還能活多久？

第一個問題，慢性腎髒病發展到尿毒症還有活多久？

首先必須清楚的是，絕大多數慢性腎髒病并不會發展成尿毒症，所以也就不需要回答這一問題。隻有少數慢性腎髒病才最終發展為尿毒症。就算這少部分患者已經發展成尿毒症，還有腎髒替代治療（血液透析、腹膜透析及腎移植），一樣可以繼續存活。就拿透析來說，近10年來，透析（血液透析與腹膜透析）技術的進步讓透析患者的生存年限在不斷地延長。還有一個能夠保證腎友透析生存時間的因素，那就是我國的全民醫保的全覆蓋及尿毒症作為特殊病種的特殊惠民政策。就是因為這一好政策，讓十多年前很多因無力透析而放棄治療的尿毒症患者，有了透析維持生存的機會。由于透析患者的生存時間在不斷延長，目前各個醫院的透析中心已經從簡單的延長尿毒症患者的壽命，提高到延長壽命同時注重尿毒症患者的生存質量。目前，在我們國内，不管是北京、上海這樣的大城市，還是各縣市級基層醫院的腎内科尿毒症患者的透析齡達到15年以上及20—30年的病人比比皆是。随着尿毒症患者的日趨年輕化，現在各透析中心在開始給尿毒症患者制定透析方案考慮的預期壽命是30年。

第二個問題，得了慢性腎髒病，患者能活多久？

還是之前說的，由于絕大多數慢性腎髒病并不會發展成尿毒症，單從腎病方面，并沒有影響患者壽命的因素。大約隻有2%有慢性腎髒病，最終會進展成尿毒症。這大約2%的腎病患者進展到尿毒症的時間可以很長（十數年或數十年），也可以很短（數月或數年）。為什麼會有這麼大的差距？原因就在于是否能做到早期發現、是否規範治療、原發病情況、病理類型、血壓是否控制達标、尿蛋白是否降至目标值、是否濫用藥物，以及飲食與生活方面是否符合要求等等。

隻要還處于慢性腎髒病3a期、2期及1期，腎病患者都有機會不發展成尿毒症。就算到了慢性腎髒病3b期、4期及5期，腎病患者也可以延續慢性腎髒病的發展速度，延長到尿毒症的時間，從而可不必那麼早的進入腎髒替代治療。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!