近期收住了1位糖尿病酮症酸中毒患者：

張某，男，46歲，因煩渴、消瘦、腹瀉4年餘，症狀加重伴頭昏、乏力1月餘入院。

患者4年前開始出現煩渴、多飲（每天飲水約3500毫升）、多尿（白天小便6-7次，夜間小便2-3次，每次量約250毫升），伴易饑、多食（每日3餐，每次主食5兩）、消瘦（體重近3個月減輕20千克），并感頭昏、全身乏力。

在當地醫院就診發現血糖升高，查空腹血糖為24.2mmol/L，經相關檢查後診斷為2型糖尿病，後長期使用重組甘精胰島素18u/日控制血糖，平時沒有監測血糖水平，未控制飲食，常進食含糖食物，運動量尚可。

近1個月來感頭昏、乏力明顯，常感覺自己身上有股爛蘋果味。

入院測空腹血糖：25.1mmol/L；血氣分析:血酸堿度:7.210；尿常規：尿糖:4 、尿酮體：3 ，提示為酮症酸中毒。

什麼是糖尿病酮症酸中毒

要知道糖尿病酮症酸中毒，首先你得知道什麼是酮體。酮體是脂肪分解過程中的代謝産物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。

當糖尿病代謝紊亂加重時，我們體内脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝髒内産生酮體，當酮體生成超過了身體的最大利用能力，就表現為血酮體增加、尿酮體陽性。

當血中酮體顯著增高時，丙酮也可從肺直接呼出，使呼出氣體有爛蘋果味。

當酮體進一步在體内堆積，會使酸性代謝産物增加，産生酸中毒。我們稱為糖尿病酮症酸中毒，簡稱DKA。

糖尿病酮症酸中毒的表現

糖尿病酮症酸中毒的早期臨床表現是：血糖升高、煩渴、多飲、多尿（特别是夜尿），疲乏無力。典型的臨床表現為：

①消化系統：不明原因的腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振；

②呼吸系統：呼出的氣體有爛蘋果味，呼吸大且深；

③循環系統：心跳加速、脈搏細弱、血壓下降、四肢發冷；

④神經系統：頭昏、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷；

⑤脫水症狀：皮膚黏膜幹燥，少尿，血壓下降，心率增快。

如何診斷糖尿病酮症酸中毒

①血糖＞13.9mmol/L

②血氣分析：pH＜7.3

③ 血酮≥3.0mmol/L

④ 尿酮體陽性（ 以上）

尿酮體有加号，怎麼辦

1.如果糖友平時發現有尿酮體，此時你的血糖≤11.1mmol/L，首先要排除饑餓性酮症。有的糖友為了控制血糖而過分控制飲食，使身體處于饑餓狀态，體内的肝糖元逐漸降低甚至耗竭導緻大量脂肪酸代謝産生酮體，這種酮症隻要保證正常的熱量攝入就可以了。

故建議糖友平時放松心情，避免焦慮，合理膳食，保證營養均衡，适當鍛煉，增強體質，不要為了降血糖而過分控制飲食。

2.排除以上情況後，若血糖＜13.9mmol/L，尿酮體陽性不超過2 ，你可以在家飲用淡鹽水至少2000ml，适量增加短效胰島素劑量，待血糖＜11.1mmol/L時适當增加活動。

3.如果尿酮體≥3 ，血糖≥14.0mmol/L,同時感覺有頭昏、惡心、自覺有爛蘋果味等，除了注射短效胰島素、口服淡鹽水外，建議立即至醫院就診。

患者如何應對糖尿病酮症酸中毒

消除誘因，補液糾正脫水，降低血糖，糾正酸堿失衡及電解質紊亂，積極處理并發症。當懷疑自己是酮症酸中毒時，在去醫院以前和去往醫院的途中，患者及家人不能坐等醫院的治療，應積極做好以下幾件事：

①大量飲水，淡鹽水（1000毫升水加9克食鹽）最佳；

②皮下注射短效胰島素，不要因為進食少而停止注射胰島素；

③ 停用雙胍類藥物，有條件的話，每2小時監測1次血糖和尿酮體。

如何預防糖尿病酮症酸中毒

對于糖尿病酮症和酮症酸中毒應該是防重于治，預防的方法包括：

1.監測血糖，防治血糖驟升、速降的變化，維持血糖在11.1mmol/L以下。

2.在專科醫生指導下選擇合适的胰島素及口服藥物控制血糖，不能擅自停藥，或根本不治療。

3.飲食要規律，防止暴飲暴食，按糖尿病飲食标準控制好飲食。

4.适當運動，防止各種感染，保持體力，避免疲勞。

5.注意心理平衡，避免精神、情緒過分激動。

無論糖尿病急性并發症還是慢性并發症，我們都希望糖友不要有，控制血糖達标是首要任務，放之任之，總有一天，吃虧的是你自己。

本文開頭的這位患者不僅患有糖尿病酮症酸中毒，經全面檢查下來，已合并糖尿病腎病大量蛋白尿期、糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變增殖期III期、糖尿病周圍血管病變、高血壓。長期血糖控制不佳，不僅慢性并發症在肆虐地趁機生長，緻命的急性并發症也躲不過。

朋友們，好好控制血糖吧！

作者：沐欣欣

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