今天門診有個85歲老大爺看我專家門診，老伯看起來很硬朗，行如風，坐如鐘，精神氣不錯！

他拿出7月份24小時動态心電圖icon讓我幫忙看看，我欣然答應，報告顯示的是窦性心律 左前分支阻滞 T波改變 電軸左偏。我詢問了病史，了解情況後，用圖詳細跟他解釋是怎麼回事，機理，并跟讓他做了一份常規心電圖，告訴他說沒什麼大問題，讓他回去，定期随訪複查即可。老伯好像有點如釋重負，邁着輕盈的步伐回去啦！

今天就和大夥聊聊左前分支傳導阻滞之事。

我們正常人心電圖這邊傳導的：心髒簡單地說心髒有心房和心室組成，心房分左心房和右心房。心髒是由窦房結icon發出沖動，先激動心房，左右心房基本同時激動，心房就收縮，把血打到心室，心髒完成一次收縮射血。

正常傳導線路（來源網絡）

心房激動完後，電活動就達到心房和心室交界的地方（術語叫房室交界區），這裡面有房室結icon（這裡要是出問題就麻煩大了，心室就沒辦法跳了，就像是因為交通線出問題，上級命令不能傳達一樣，仗不能打），激動穿過交界區域後就繼續往下走就是希氏束，當然這裡很短，我提一下，平時說的希氏束起搏就是大概激動這個區域，但是手術風險相對其他起搏方式要高一些，現在是手術熱點區域。對手術醫生的水平有很高的要求！再繼續往下走就是左，右束支了，兩個束支都行駛在室間隔（左心室與右心室之間的心肌）中，右束支細而長，左束支粗而短一些。激動下傳時左、右束支基本時同時一起傳導，就是說如果左右束支沒什麼問題一起走的，結伴而行，慢慢分開，但目的就是再往下傳導到終末的浦肯野纖維icon，最終是一起共同來激動心室，心髒就有規律的跳動起來。

左前分支被阻斷，老伯正是這個問題（圖像來源網絡）

但這位老伯左前分支是阻滞是咋回事呢？

前面說到左束支時還沒講完，左束支下面一丢丢分出來左前分支和左後分支（如圖），這位老伯問題就出在左前分支上，因為某些原因這個小分支線路（比如說是電線老化原因）走不過去了，那隻能走左後分支了，心電圖表現出來的就不一樣了。

虛線是正常T波大多數人走形（圖像來源網絡）

這樣，本來是正常情況下左右束支一起傳導，但因為左束支分出的左前分支阻斷了，總體上，左心室的傳導就要比右心室要慢一些，隻有等心髒其他部位傳導激動完了以後通過心室肌去激動原來左前分支支配的範圍，由于左後分支傳導是順暢的，故左心室激動慢的不多，電軸的左偏和T波改變其實也是和左前分支阻滞有關，這裡就不在贅述！

T波異常要結合臨床實際，不能一概而論（網絡圖）

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