大家最近有沒有追電視劇《讀心》呀?其中有一集，一對夫妻在外遛狗時，丈夫被另一隻狗咬傷，而且有明顯出血。

圖片來源：《讀心》電視劇截圖

當時我的心裡就咯噔一下：“快去打狂犬病疫苗呀!”

後來這位男士相繼出現了乏力、發燒、狂躁、抽搐、恐水、畏光等一系列症狀，最終被确診為狂犬病。

當護士問妻子當時為什麼沒有打狂犬病疫苗時，妻子的回答是：“我當時也勸了，他說沒事，就沒打”。

雖然這樣的“無知”出現在電視劇裡，但現實生活中也有不少人對狂犬病和狂犬病疫苗的認識和重視程度不夠，今天我們就來好好說一說。

被狗咬傷，打狂犬病疫苗可不是“嬌氣”

電視劇裡的這位男士脾氣比較暴躁，經常和人發生摩擦，大傷小傷不斷，他沒去打狂犬病疫苗，很可能就是覺得隻不過是皮外傷，打疫苗未免太“嬌氣”。

如果他和妻子知道，狂犬病一旦發病，緻死率幾乎百分之百，可能就是另一種選擇和結局了!國外曾有專家說過：世界上沒有任何一種疾病，從其痛苦與病死率能與狂犬病比拟。

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患的急性傳染病，所有的哺乳動物都能感染，其中以犬類最為常見。全球範圍内，約99%的人間狂犬病是由犬引起的，但貓科及翼手目動物(蝙蝠)也是狂犬病的易感動物;而禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物，則不感染和傳播狂犬病。

狂犬病病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，以損害中樞系統為主，所以患者會出現狂躁、肌肉痙攣、癱瘓等。一旦發病，醫護人員能做的也隻有對症處理，如隔離、注射大量鎮靜劑等，最終患者會發生呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。

狂犬病雖然無藥可救，但幸運的是，如果在暴露後，進行及時、科學和徹底的預防處置(清洗傷口、接種疫苗)，就能夠在很大程度上避免狂犬病的發生，這也是目前唯一的有效預防手段。

被咬之後，清洗傷口是第一步

很多人已經知道了，被貓狗等動物咬傷，要打狂犬病疫苗。其實，比注射疫苗更早的處理方法應該是：第一時間尋找水源，清洗傷口。

推薦使用肥皂水和具有一定壓力的流動清水交替沖洗30分鐘，盡可能去除傷口内可能存在的狂犬病病毒。

需要注意以下幾點：

①肥皂水要盡可能濃;

②傷口不要按壓或包紮，要盡可能敞開;

③有條件者可在沖洗後，用濃碘酒對傷口進行消毒;

④越早沖洗越好，盡可能在被咬後2小時内完成，之後趕緊前往疾控中心或醫院接受進一步的處理，并注射狂犬病疫苗。

注射狂犬病疫苗，就是跟病毒傳播賽跑

狂犬病侵入人體後，并不會馬上發病，潛伏期(從感染病毒到疾病發作的這段時間)大多在1～3個月内，極少數短至兩周以内或長至一年以上，潛伏期内無任何診斷方法。所以，有的人發病快，有的人發病慢。

這些情況會縮短潛伏期：傷口深而大、靠近頭面部、被咬部位缺少衣物保護、被咬者年齡小。從這方面來說，夏季是狂犬病的高發期，孩子更容易受傷害。

劃重點：被咬之後，必須要在48小時内接種狂犬病疫苗，而且越早越好;比較嚴重的傷口，還需要在24小時内注射狂犬病人免疫球蛋白。

但是疫苗進入人體後，并不會馬上産生抗體，需要7～10天的時間。

因此，注射疫苗就相當于跟病毒傳播賽跑。在這場殊死較量中，如果狂犬病病毒在抗體産生之前，就已經沿着神經在體内肆虐，那疫苗就起不到作用了。

所以，我們時不時會看到“按規定打了狂犬病疫苗仍去世”的消息。排除問題疫苗、醫護人員操作不規範，很可能就是因為傷口處理不當、病毒傳播太快導緻的。

狂犬病疫苗如何接種

目前臨床上注射狂犬病疫苗多采用“5針法”，即被咬當天、第3天、第7天、第14天、第28天各注射一次，全程、足量注射方能起到良好的預防作用。如果某一針延遲了一天或數天注射，後續針次的接種時間按原免疫程序的時間間隔相應順延。

接種方式為肌内注射。2 歲及以上兒童和成人在上臂三角肌注射;2歲以下兒童可在大腿前外側肌注射。

除了“5針法”，還有一種“2-1-1”免疫程序，即在被咬當天接種2 劑(左右上臂三角肌各接種1 劑)，第7 天和第21 天各接種1 劑，共接種4 劑。不過此程序隻适用于我國已批準可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗産品。

人們對于狂犬病疫苗的常見誤區

誤區一：隻是被抓破了皮，沒有血液滲出，不需要打疫苗

被動物咬傷後的處理辦法，建議參考我國《狂犬病預防控制技術指南(2016版)》，此文件将動物抓傷咬傷的傷口分為三級，并明确給出了處理辦法：

小技巧：如果肉眼難以判斷是否有皮膚破損時，可用酒精擦拭被舔或被咬處，如有疼痛感，則說明皮膚存在破損(此方法僅适于緻傷當時測試使用)。

誤區二：我家的狗狗按規定打疫苗，被它咬了，不需要打疫苗

給犬類注射狂犬病疫苗，也是預防狂犬病的重要手段，但并不能保證注射了疫苗的狗狗百分百不會傳染狂犬病。

根據國内調查顯示，看上去沒什麼異樣的健康犬，帶毒的概率為10%～30%;即使接種過疫苗的寵物犬，帶毒率也有4%。

所以，一旦被狗咬傷，别省錢、别怕麻煩，清潔傷口、快去醫院!

誤區三：打一次狂犬病疫苗，終身免疫有效

一般情況下，全程接種狂犬病疫苗後，體内抗體水平可維持至少 1 年。對于再次暴露後狂犬病疫苗接種程序，目前仍存在争議。

世界衛生組織在2018年4月公布的《WHO狂犬病疫苗立場文件》提出：已免疫的任何年齡段的個體，如果有記錄證明已經進行過暴露前預防或至少2劑次以上的暴露後預防接種，則可不用注射免疫球蛋白。若再次暴露發生在前次暴露全程免疫後3個月内，一般不需要再次接種免疫;若發生在3個月後，則要在被咬當天和第3天各肌肉注射1劑疫苗[1]。

狂犬病疫苗五問

一問：接種後，如何判斷疫苗是否有效?

疫苗接種後，血清抗體是評價疫苗是否有效的指标[2]，可在全程接種後10～15天采血檢測抗體。結果為陽性，就說明接種有效;結果為陰性，應加強補種。

二問：備孕、孕婦、哺乳期可以注射狂犬病疫苗嗎?

鑒于狂犬病發病後百分之百的死亡率，一旦暴露後，都建議接種疫苗，沒有任何禁忌症。

狂犬病疫苗中沒有影響人類生殖細胞染色體的成分，備孕夫婦要孩子的計劃可以在接種疫苗期間正常進行。

狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗，合格的産品不會通過胎盤屏障，故不會對孕婦和胎兒産生不良影響。所以，孕婦、哺乳期婦女也可以注射狂犬病疫苗。

不過狂犬病病毒可以通過乳汁傳播給寶寶，所以，哺乳期婦女被動物咬傷後，應停止哺乳。

三問：暴露前可以預防性接種疫苗嗎?

可以。暴露前免疫，即被咬之前采取的預防免疫。适用于這些人群：接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員、可能涉及狂犬病病人管理的醫護人員、疫區獸醫、畜牧人員、屠宰人員、高危地區旅遊的遊客、居住在狂犬病流行地區的兒童等。

世界衛生組織推薦暴露前采用“3 針法”的免疫程序，即第0 天、第7 天和第21 天(或第28 天)分别接種1 劑，共接種3 劑。

四問：狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗有什麼區别?

注射狂犬病人免疫球蛋白是被動免疫，作用機理是通過在暴露部位即刻提供所需抗體，快速中和傷口周圍的病毒，相當于打頭陣的“先鋒部隊”。

注射狂犬病疫苗是主動免疫，可以讓人體産生相應抗體，中和進入人體的病毒，相當于“大部隊主力軍”。

免疫球蛋白應該盡早注射，最好在傷口清洗完成後立刻開始。一般建議，頭面部暴露者、III 級暴露者、免疫缺陷者都要使用狂犬病人免疫球蛋白。

被咬7 天後，不建議再使用免疫球蛋白。因為這時疫苗已經開始發揮作用，使用免疫球蛋白會中和疫苗産生的抗體，反而會削弱疫苗的作用。

五問：狂犬病疫苗有哪些不良反應?

局部反應有：注射部位紅腫、疼痛、發癢，一般不需特殊處理，都可自行緩解。全身性反應有：輕度發熱、乏力、頭痛、頭暈、關節痛、肌肉痛、嘔吐、腹痛等，一般不需特殊處理，也可自行消退。

還有比較罕見的不良反應，如：中度以上發熱、過敏性休克、過敏性皮疹、血管神經性水腫。需要及時就醫，對症處理。

不過在狂犬病極高的緻死率面前，疫苗的常見不良反應也就顯得微乎其微了，大家不必過于擔心，權衡利弊後，注射疫苗還是很有必要的。

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