發現尿潛血就一定要治療嗎？
天津市泰達醫院 李青
今天上午，一個66歲的老爺子在老伴的陪同下看診。一見到我老兩口就着急的訴說，實在沒有辦法了，聽人介紹才過來的。聽他的口氣，好像他患有多麼嚴重的疾病。
我詳細的詢問病情，原來他8年前體檢發現尿潛血（尿隐血）3 ，此後便開始了漫長的求醫之路。他反複的檢查，尿潛血持續存在，尿中紅細胞時有時無，相差鏡檢明确紅細胞來自于腎髒（腎性血尿）。8年來從沒有出現過肉眼血尿，其他檢查沒有發現問題。針對他的病情，有的醫生告訴他為隐匿型腎小球腎炎，沒什麼大問題；有的醫生說雖然現在問題不大，但以後可能加重。所以這些年他間斷的使用各種中藥治療，甚至個别醫生向他保證給他消除潛血，但結果沒有任何改善。
他沒有血尿家族史，也從未出現過水腫和高血壓。我看他之前的許多檢查，從未出現過蛋白尿，血肌酐一直正常，雙腎的大小也沒有問題。我告訴他們老兩口，的确是隐匿型腎小球腎炎，8年的時間沒有任何加重，表明沒有大問題，可以不治療，并囑咐他們停用現在所有的用藥。
他倆一直以為他患有嚴重的腎病，總想根除而後快。聽我這麼一說，老兩口反而“糊塗了”，問了許多問題，我都一一作答。最後，老太太說了一句時髦的話：幸福來得太突然了，她都不敢相信了。
尿潛血陽性不等于血尿，就算是血尿也不一定需要治療。發現尿潛血陽性後，應遵循以下程序：
1、是不是血尿，如果是，紅細胞來自于哪裡？這就需要做尿沉渣檢查，如果顯微鏡高倍視野紅細胞＞3個才診斷為血尿；然後再做尿相差鏡檢，如果大部分（70%，也有觀點認為60%）的紅細胞是畸形紅細胞，則認為紅細胞來自于腎髒，稱腎性血尿。否則認為紅細胞來自于腎外，那就不是腎髒的問題了。
2、是腎性血尿，查有沒有尿蛋白和高血壓。如果尿蛋白陰性，沒有高血壓，就診斷為隐匿型腎小球腎炎或者薄基底膜腎病。薄基底膜腎病有遺傳和家族性，除此之外，二者很難鑒别。
3、無論是隐匿型腎小球腎炎還是薄基底膜腎病，都不需要治療。
總而言之，尿隐血不等于血尿。即使是腎性血尿，如果沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有水腫和血肌酐升高等，都可以不用任何藥物治療。但應定期檢查，避免反複上呼吸道感染，避免亂用藥物，避免勞累、着涼等。千萬不要認為，有點問題就要用藥。
聽醫生的話，按指南辦事。
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