橋本甲狀腺炎 ≠ 甲減

甲減有很多病因，橋本甲狀腺炎（簡稱「橋本」）隻是其中最常見的一個病因。

橋本氏病,又稱橋本氏甲狀腺炎,病因與自身免疫有關。

簡單的說,就是甲狀腺發炎。起初,會有甲亢症狀,如心慌,多食,消瘦,手振顫等,随着病情進展,會出現甲狀腺功能減退症狀,如食欲不振,嗜睡等，大多數患者血中TPOAb 和（或）TgAb滴定度明顯升高。這跟單純甲亢、甲減是不同的。

橋本也不一定都會變成甲減。橋本是一種慢性炎症，會逐漸破壞甲狀腺的正常功能。一部分橋本病人最終會出現甲減，但也有一部分幸運的橋本病人終生不出現甲減。

甲減和甲亢一樣，危害是多方面的，類型也是很多的。

甲減的類型可以根據病變發生的部位、病變的原因、甲狀腺功能減低的程度、不同的發病人群來進行不同的分類。

1、根據病變發生的部位分類

甲減根據病變發生的部位分為原發性甲減、繼發性(垂體性)甲減、三發性(下丘腦性)甲減。

原發性甲減

最為多見，約占總甲減數的96%，是由于甲狀腺本身的病變引起的一類疾病。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲亢治療後甲減、甲亢應用放射性碘治療、甲狀腺手術、甲狀腺放射性照射、甲狀腺腫、藥物誘發、甲狀腺發育異常、緻甲狀腺腫物質等都可以引起原發性甲減。

繼發性(垂體性)甲減

較少見，是由垂體疾病使TSH分泌減少所緻。

三發性(下丘腦性)甲減

罕見，由于下丘腦産生TRH的減少，使垂體TSH的分泌減少而引起甲減。

2、根據病變的原因分類

可分為藥物性甲減、手術後或131I治療後甲減、特發性甲減及垂體瘤術後甲減等。

3、根據甲狀腺功能減低的程度分類

可分為臨床甲減、亞臨床甲減和暫時性甲減。

亞臨床甲減

血TSH升高，而T4和T3仍正常或FT4正常低限。亞臨床甲減得不到及時治療，很容易轉化為典型甲減。亞臨床甲減可以出現多種類似臨床甲減的症狀，隻是其程度較輕微而已。

臨床甲減

也就是甲減，可由遺傳、自身免疫等多種因素導緻，通常具有治療難度，多以優甲樂和中醫治療為主，臨床效果因人而異。

暫時性甲減為一過性的甲減，通常不需要特别的治療。

4、根據發病人群分類

甲減根據不同發病人群分主要分為：成年型甲減、呆小症、老年甲減等幾種。

成年型甲減

多見于中年女性，男女之比均為1:5~10，起病隐匿，病情發展緩慢，病程較長，主要表現以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主。怕冷、少言乏力，表情淡漠、唇厚舌大，皮膚幹燥發涼，眉毛稀疏外1/3脫落。記憶力減退，智力低下。窦性心動過緩。厭食、腹脹、便秘。性欲減退，男性患者可出現陽痿，女性患者可出現溢乳。甲狀腺本身可以萎縮或腫大。

呆小病

初生症狀不明顯，逐漸發展為典型的呆小病，起病越早病情越嚴重。患兒體格、智力發育遲緩，表情呆鈍，發育低啞，顔面蒼白，眶周浮腫，眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸，前後囟大并關閉延遲，四肢粗短，出牙、換牙延遲，行走晚且呈鴨步，心率慢，心濁音區擴大，腹飽滿膨大伴臍疝，性器官發育延遲。

老年性甲減

本病多見于50歲以後的老年人，尤多見于女性。大多為原發性甲減伴血清促甲狀腺激素水平升高，可能由于自身免疫性甲狀腺炎所緻。少數病例可能由于藥物治療過量(抗甲狀腺藥物或碘131治療)或甲狀腺手術切除過多所引起。

老年甲減的主要表現為疲乏、怕冷、少汗、皮膚幹燥、水腫、活動緩慢、反應遲鈍、淡漠不愛交往、嗜睡、記憶力減退、聽力減退等。并且少見的粘液性水腫昏迷也主要見于老年甲減病人。

【本文由“甲狀腺醫師講堂”發布，2017年3月6日】

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