周遜 腎内科主任醫師

腎病有很多種，包括原發性腎小球腎炎（IgA腎病就是其中之一）、繼發性腎髒疾病（狼瘡性腎炎這是其中之一）、腎小管間質性疾病（藥物性間質性腎炎就是其中之一）及腎血管疾病（腎動脈狹窄就是其中之一）等等，另外還有急性與慢性之分，如急性腎炎、急性腎損傷、慢性腎炎與慢性腎功能不全，等等。這些不同的腎髒疾病，其預後或轉歸也會不一樣。

一般來說，腎病的預後可分為根治（臨床治愈後不再複發）、治愈（臨床治愈後還有可能複發）、好轉（并未治愈，隻是主要化驗指标的改善）、穩定（相關指标并未改善，但一直基本保持在一定區間内）、惡化（相關指标并沒有好轉或已出現多種并發症）等等。關于腎病的預後，除了“緻死性”并發症（如心腦血管疾病）之外，最嚴重的就是尿毒症。若一直搞不清楚，說不定尿毒症來了自己都不知道。

要想了解腎病的預後，腎友還得弄清楚如下六個問題，為的是能夠做到心中有數，不至于尿毒症來了都不知道。

1.原發症是否已非常清楚？

原發病不同，其預後或尿毒症風險也會不一樣。就以常見的隐匿性腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎及多囊腎病為例吧。一般來說，隐匿性腎炎的預後好且不會進展為尿毒症；IgA腎病與狼瘡性腎炎的預後有好也有壞，也就是說有部分IgA腎病與狼瘡性腎炎患者會進展為尿毒症；而多囊腎病的預後差，即多數患者會進展為尿毒症。因此，患者必須弄清楚自己所患疾病的原發病是什麼。

2.目前腎病所處階段如何？

除了少數腎病屬于急性之外，其它絕大多數腎病都為慢性疾病，即所謂的慢性腎髒病（CKD）。确定為CKD之後，患者必須弄清楚自己所患腎病處于哪一階段，即慢性腎髒病（CKD）處于哪一期。這就需要根據血肌酐指标及年齡因素等估算出腎小球濾過率（GFR）或通過其它方法測算或檢測出肌酐清除率（CCr）或GFR，然後以此作出CKD的分期診斷。若患者的GFR或CCr已經小于45ml/min，則預後不佳，尿毒症或許是早晚的事；若患者的GFR或CCr仍然大于60ml/min，則預後較好，尿毒症風險較小；若患者的GFR或CCr介于45-60ml/min之間，則預後一般，尿毒症風險取決于原發病及患者治療情況。

3.是否真的一直規範治療？

不管腎病患者的原發病是何種疾病及慢性腎病處于哪一階段或哪一期，若一直能夠規範治療，都會影響患者的預後。不同于“想當然”的治療，規範治療指的是按照“相關指南”或“專家共識”進行的治療。比如，IgA腎病的規範治療中包含着沙坦類藥物或普利類藥物的使用；再比如，膜性腎病的規範治療中包含着他克莫司或環孢素的使用；再再比如，狼瘡性腎炎活動期的規範治療中包含着糖皮質激素或環磷酰胺等藥物的“沖擊”療法等等。

4.治療是否達到預期目标？

僅有規範治療是不夠的，還必須弄清楚是否達到了預期目标。當然了，不同的腎病或同一種腎病的不同情況，其預期治療目标也是不一樣的。比如，腎功能正常的IgA腎病及其它慢性腎炎綜合征治療的預期目标是将患者的24小時尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下；再比如，膜性腎病及其它原發性腎病綜合征治療的預期目标是将尿蛋白轉陰；再再比如，慢性腎髒病2-3a期治療的預期目标是穩定腎功能，慢性腎髒病3b-4期治療的預期目标是延緩進展速度等等。

5.還有哪些問題沒有解決？

并不是所有問題都能夠得到很好的解決的，比如，尿蛋白仍然比較高、血壓總是處于正常範圍的高位、血磷總是降不下來、血尿酸還是或高或低及經常并發包括感冒在内的各種感染等等，這些沒有解決好的“問題”都會進一步促進慢性腎病向尿毒症方向發展，也就是說，這些因素的存在會縮短到尿毒症的時間。還需要腎友重點解決這些問題，同時，還要做到心中有數。

6.要求定期檢查查了沒有？

不管是自己認為的“根治”或已經臨床治愈，還是好轉或穩定，腎病患者都不能忽視定期或不定期檢查。這裡說的“定期檢查”，指的是在沒有病情變化及特殊用藥或調整藥物的情況下，保證每2周一次或每月一次或每三月一次甚至每半年一次做的相關指标的化驗檢查；這裡說的“不定期檢查”，則指的是“有情況”時應随時做的相關化驗檢查。并根據檢查情況與之前進行比較，也可以對病情作出判斷，從而不至于錯過發現病情出“狀況”的機會，更不至于錯過發現尿毒症的“苗頭”。

綜上所述，腎友必須弄清楚如上六個問題，隻有這樣，才不至于尿毒症來了都不知道。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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