劉女士今年50歲，在一次照例健康體檢中她被告知自己患上了糖尿病，醫生希望她平時要注意飲食起居，還需要服用一些降糖藥物。

劉女士看着報告單，十分疑惑，自己的空腹血糖(FPG)濃度為6.3mmol/L，餐後兩小時血糖（2hPG）濃度為8.0 mmol/L，數值是低于糖尿病診斷标準的(FPG＞7.0 mmol/L，2hPG≥11.1 mmol/L)，而且尿糖檢測也呈現陰性，為何醫生卻說自己患有糖尿病呢？會不會是醫生搞錯了？

其實并不是醫生搞錯了，醫生說劉女士患上了糖尿病也是有一定依據的。劉女士目前所處的狀态稱為糖尿病前期，糖尿病前期又與糖尿病有什麼關系呢？具體情況我們将跟着劉女士這個例子進行詳細了解。

糖尿病在我們普通人的認知裡就是尿裡有糖所以才稱為糖尿病。

主要是由遺傳，環境等因素的相互作用，造成胰島素分泌不足，或者靶組織細胞對胰島素敏感性降低，從而造成蛋白質，水和電解質，脂肪等一系列的代謝紊亂。

臨床症狀表現為平日飲食裡喜歡吃甜的東西，老是想喝水，想上廁所，總是覺得餓，吃了很多，人卻日漸消瘦，即三多一少症狀。

導緻老是想上廁所主要是因為尿内含有葡萄糖，尿晶體壓升高，産生滲透性利尿，導緻口渴老是想喝水是多尿造成身體裡水分大量丢失的後果，而總是覺得餓是因為葡萄糖的代謝吸收出現了問題，能量供應不足導緻，消瘦是因為胰島素量不足，或者是不能正常發揮作用而導緻脂肪的合成出現了障礙。

我們可以根據以上症狀來初步判斷自己是否患上了糖尿病，但具體的還是要根據血糖濃度來判斷，因為三多一少症狀在糖尿病早期也可能不會出現。

那麼是否如劉女士和我們普通大衆認為的那樣，隻有尿裡有糖才是糖尿病呢？

隻有在腎糖阈正常的時候，尿糖的多少才能正确反映血糖水平的高低。腎糖阈是腎小管對葡萄糖重吸收超過其最大能力，尿中可檢測出葡萄糖時的血糖濃度。

比如一些老年糖尿病患者，因為自身存在的一些其他疾病，例如全身彌漫性動脈粥樣硬化會導緻腎動脈硬化，腎血管管腔狹窄，血流量不足，腎功能減退，使得腎糖阈值升高。

即使血糖遠遠超過了正常範圍，尿中也檢測不出糖，有時甚至都達到了200~300毫克/分升，尿糖檢測仍然呈陰性。

所以如果單純靠尿糖的陰性與否來判斷自己是否患上了糖尿病，或者根據此來調整降糖藥物的用量和胰島素的劑量，肯定是有失偏頗的。

既然糾正了大家對于糖尿病的一些認識上的誤區，那麼醫生告訴劉女士的 “糖尿病前期”，又是什麼意思呢？

糖尿病前期是血糖水平介于正常水平和糖尿病之間的一種狀态。目前認為其包括三種情況，一種是空腹血糖受損，一種是糖耐量減低，剩下一種是合并這兩者的情況。

雖然并不是所有糖尿病前期患者都會發展為糖尿病，但是提出這一概念，主要是為了減少糖尿病發生的概率，能夠讓患者早發現，早治療。

一般認為，空腹血糖受損是：

空腹血糖濃度≥6.1 mmol/L，但＜7.0 mmol/L，餐後兩小時血糖濃度＜7.8 mmol/L；

糖耐量減低是：空腹血糖濃度＜7.0 mmol/L，餐後兩小時血糖濃度≥7.8 mmol/L，但＜11.1 mmol/L；

而合并這兩種情況是：空腹血糖濃度≥6.1mmol/L，但＜7.0 mmol/L，餐後兩小時血糖濃度≥7.8 mmol/L，但＜11.1 mmol/L。

有上述三者情況中的一種，即被診斷為糖尿病前期。

由此标準看來，劉阿姨屬于合并這兩種的情況。

如果像劉阿姨一樣被診斷為糖尿病前期，我們該如何進行防控，又該吃什麼藥呢？

糖尿病前期患者有很大概率能夠發展為糖尿病，屬于高危人群，為了預防糖尿病的發生，臨床上采取了很多幹預手段，主要有藥物幹預和飲食幹預。

1.藥物幹預

目前臨床上用于幹預糖尿病前期的藥物有阿卡波糖，二甲雙胍，噻唑烷二酮類和磺酰脲類等口服降糖藥。

阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制劑，是一類新型降糖藥，可競争性抑制腸系膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，能夠延緩和減少腸道對果糖和澱粉的吸收，使餐後血糖下降。小劑量阿卡波糖就可減少糖尿病發生的概率，還可以減少心血管疾病的發生，由于排洩時很少經腎排洩，因此特别适用于伴有腎功能損害的老年人。

二甲雙胍可以改善外周組織，如肌肉、脂肪；以及肝髒對胰島素的敏感性，減少腸道對葡萄糖的吸收，使肝糖原的異生受到抑制，同時也使外周組織對葡萄糖的利用增加。

而且價格便宜，耐受性也好，研究證實對于糖尿病前期的幹預有一定效果，但是對于六十歲以上的老年人幹預效果欠佳。

噻唑烷二酮類藥物可以改善胰島素抵抗，主要通過增加肝髒，肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性來達到降血糖的效果。

代表藥物有羅格列酮，吡格列酮等。

本類藥物證實可長時間延緩糖尿病的發生，但是羅格列酮可能會導緻一少部分人發生心力衰竭。

磺脲類藥物能夠選擇性地作用于胰島β細胞，可使胰島素分泌增加，同時抑制胰高血糖素的分泌，減少肝糖原的分解而發揮降糖作用。代表藥物有優降糖，格列美脲等。

除了藥物幹預，飲食上的幹預其實更為重要，對于糖尿病人該吃什麼？又該怎樣吃呢？

2.飲食幹預

在我們生活中總是能看到這樣一類糖尿病人，他們總是談糖色變，任何食物隻要吃着有點甜味就不敢吃了，難道糖真的是洪水猛獸，一點也碰不得？

其實如果糖尿病人能夠掌握進食的份量和時間，任何食物淺嘗是無傷大雅的。

糖尿病患者飲食均衡攝取各類食物，注意控制總熱量，一次不要吃太飽，盡量食用蔬果，谷類等富含膳食纖維的低升糖指數食物，選擇蒸，煮等健康的烹饪方式，也可以适當選擇一些含糖量比較低的水果，像檸檬等。

不少蔬菜也可作為水果食用，例如黃瓜，西紅柿，含糖量非常低，每100克含糖量在五克以下，又含有豐富的維生素和纖維素，特别适合糖尿病患者食用。

另外水果的吃法也非常重要，不要在吃完飯後就馬上吃，最好在兩餐之間或者臨睡前吃，吃後最好能夠監測血糖，一旦血糖升高較快，需要對食用的量進行調整。

了解了這麼多糖尿病前期的相關知識，我們大概了解了目前臨床上對其的幹預手段，但是目前仍有不少糖尿病前期患者對自己的病情不放在心上，認為自己還沒有患上糖尿病，不願意幹預，也不太願意控制自己的口腹之欲，覺得吃那些清淡食物實在是太難了，下面我們就來講講糖尿病的危害以及并發症，來警醒以下這部分患者。

很多病齡7~10年的糖尿病患者會出現手指尖和腳趾尖麻木，而且還會導緻冷熱感覺異常，這是因為患者已經出現了神經病變。

如果患者的血糖水平長時間得不到控制，神經系統就會在高糖環境的浸泡下出現退行性改變，也就不能發揮正常的生理作用了。

糖尿病患者非常容易患上皮膚病，例如糖尿病壞疽，感染性皮膚病，外陰瘙癢等。其中糖尿病壞疽是糖尿病最嚴重的并發症之一。

該病患者常伴有足趾潰瘍，其足緣，足趾，足背等處好發生潰瘍。

如果糖尿病患者出現知覺神經障礙以及痛覺溫覺麻痹時，一定要注意防止燙傷和外傷，以避免發生壞疽。

更不必說一旦患上糖尿病，則發生微血管病變，心腦血管疾病以及腫瘤癡呆等的幾率也會随之增高。糖尿病患者最好能夠注意飲食，加強體育鍛煉，控制自己的體重，合理采用一些降糖藥來控制血糖水平。

平時還要密切監測自己的血糖、尿糖濃度以及體重，血脂血壓等健康指标，定期到醫院體檢從而守護自己的健康。

後來劉女士聽取醫生的建議，選用了适合自己的降糖藥，同時每日堅持鍛煉，自己閱讀一些關于糖尿病飲食的食譜書，十分注重對三餐的把控，目前血糖水平維持得很好。希望大家能夠像劉女士一樣，關愛自己，維護自己的生命健康！

[1]糖尿病(專家答疑系列) 求醫問藥雜志社編輯部2010年出版 王明主編

[2]糖尿病這樣吃就對了 中國紡織出版社2017年出版 張國英主編

[3]糖尿病治療臨床藥師指導手冊 人民衛生出版社2014年出版 紀立偉 郭立新主編

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