眼幹、眼澀、眼癢……或者眼疾反複發作，隻當是眼科疾病治療，但久治不愈或不見療效，這時就要考慮可能是風濕免疫病在作怪！

眼睛不僅是心靈的窗戶，也是識别風濕免疫病的窗口。許多風濕免疫病均可導緻眼部炎症，輕者表現為眼幹、眼紅、眼癢、異物感，甚者眼痛、欲哭無淚、視力下降、視物模糊，重者失明。那麼，哪些風濕免疫病會引起眼部病變呢？

引起眼部病變的風濕病

1.幹燥綜合征

幹燥綜合征是一種以淋巴細胞增值及進行性外分泌腺體損傷為特征的慢性炎症性自身免疫病，以中老年女性發病多見。眼部常常表現為幹燥性角結膜炎，如眼睛幹澀、發癢、異物感、少淚、疼痛，嚴重時痛苦無淚，需要每天使用眼藥水。

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2.強直性脊柱炎

強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性疾病，年輕男性多發。強直性脊柱炎可引發眼葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎，出現眼睛發紅、疼痛、視物模糊、畏光流淚、視力障礙等症狀。強直性脊柱炎患者眼睛病變的特點是急性發作，常常單側發病。

3.白塞病

白塞病是一種以血管炎為基礎病理改變的慢性、複發性自身免疫性疾病，主要表現為反複發作的口腔潰瘍、生殖器潰瘍、葡萄膜炎和皮膚損害。本病常常累及雙眼，眼睛炎症可表現為視物模糊、眼球充血、疼痛、畏光流淚、異物感、視物模糊及視力減退，甚至緻盲。

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4.巨細胞動脈炎

巨細胞動脈炎是大血管炎中的一種，好發于50歲以上的患者。典型表現為颞部頭痛、間歇性下颌運動障礙和失明三聯征。累及眼部時，可引起眼部缺血、出現視網膜或視神經盤缺血，累及神經可出現眼肌麻痹。眼部常表現為黑朦、視物不清、眼睑下垂、複視、部分失明或全盲等。可為一過性症狀，也可為永久性。

5.賴特綜合征

賴特綜合征是以關節炎、尿道炎和結膜炎三聯征為臨床特征的一種特殊臨床類型的反應性關節炎。大部分患者出現眼征，表現為結膜炎、虹膜炎和角膜潰瘍。

結膜炎多為輕度的無痛性發紅，分泌物增加，單側或雙側受累，2-7天消退，少數炎症較重者可持續幾周。5%的患者出現虹膜炎，單側多見，也可雙側交替發作，持續1-2月。其他眼征有淺層點狀角膜炎、角膜潰瘍、表面鞏膜炎、視神經和球後神經炎，以及因全眼炎所緻的眼球完全破壞。

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6.幼年特發性關節炎

幼年特發性關節炎是兒童時期常見的風濕性疾病，以慢性關節滑膜炎為主要特征，并伴有全身多髒器功能損害，也是造成兒童時期殘疾和失明的重要病因。

幼年特發性關節炎相關葡萄膜炎是最常見的關節外并發症，主要影響葡萄膜的前部（前葡萄膜炎）。葡萄膜炎的症狀包括眼睛紅腫、眼睛疼痛、畏光、視力模糊等，但幼年特發性關節炎相關葡萄膜炎起病隐匿，開始的症狀常常不明顯，常在患兒體檢視力時發現。

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7.系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡是一種系統性自身免疫病，以全身多系統多髒器受累、反複發作與緩解、體内存在大量自身抗體為主要臨床特點，好發于育齡期女性，其基本病理改變是血管炎。眼部損害大多發生在本病确診後數年，眼部受累可先于全身症狀出現，眼部表現有：眼睑皮炎、角膜炎、鞏膜炎、眼幹燥綜合征、視網膜和脈絡膜血管炎、視神經炎等。其中，最常見的眼部病變是角結膜幹燥症。

8.類風濕關節炎

類風濕關節炎是一種以侵蝕性關節炎為主要臨床表現的慢性、全身性自身免疫性疾病，患病人群中女性多于男性。其特征是多關節受累、畸形，并常伴有關節外器官受累等，最終可能導緻殘疾。類風濕關節炎患者可出現眼幹、異物感、砂礫感、或者疼痛、畏光、視力下降等症狀。眼部病變包括幹眼病、鞏膜外層炎、結節性前鞏膜炎、結膜結節、壞死性鞏膜炎、角膜邊緣部位潰瘍、視神經炎、缺血性視神經病變等。

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9.銀屑病關節炎

銀屑病關節炎是一種與銀屑病相關的炎性關節病，本病可發生于任何年齡，脊柱受累以男性較多。臨床表現多樣，包括外周關節炎、附着點炎、指趾炎、中軸關節炎、皮膚和甲病變等，同時可累及腸道及眼睛。眼部病變常表現為葡萄膜炎、結膜炎，可出現眼紅、眼痛、畏光等。

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10.治療風濕免疫病的藥物引起眼部病變

在治療風濕免疫病的常用藥物中，硫酸羟氯喹是風濕免疫病，尤其是系統性紅斑狼瘡治療中的基礎用藥，但此藥的主要不良反應就是眼底病變。引起角膜損害時，導緻視力下降和虹視症狀；視網膜損害時，表現為中心視力下降，伴有中心暗點，黃斑 “靶心狀改變”，整個視網膜萎縮，血管變細，視乳頭蠟黃色。對于這類副作用，應該重在預防，因此對于服用此類藥超過6個月的患者，一般建議每半年檢查眼底一次，以監測眼底變化。

風濕免疫病引起的眼部疾病并不少見，眼疾反複，并同時出現風濕病症狀時，需要警惕風濕免疫病，應及時到風濕科就診。

本文作者：李冬豔（雲南中醫藥大學碩士研究生在讀 ）

指導老師：段荔

醫學碩士，雲南省中醫醫院風濕病中心住院醫師，畢業于雲南中醫藥大學。師從雲嶺名醫、雲南省領軍人才李兆福教授；主要從事風濕免疫疾病的臨床、科研工作；近年來，以第一作者公開發表核心期刊論文2篇；主持院級課題1項，參與國家級科研項目2項；參與編寫著作5部，先後獲蘭茂論壇優秀論文二等獎、三等獎。

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