前不久的熱播網劇“怪你過分美麗”，裡面有個讓人印象深刻的角色，一個集萬千寵愛于一身但卻從頭到尾不停花樣作死最終香消玉殒的偶像女明星——林湘。在劇中，這位女明星人生最大的轉折是從拍戲骨折後吃止疼藥開始的，因為她并沒有按照醫囑來用藥，過量服用使林湘對止疼藥産生了身體依賴，直至傷勢痊愈仍無法停藥，藥物帶來的一系列中樞神經性反應逐漸摧毀了她的精神和心智。後期的劇情裡林湘不止一次出現極端行為，可周圍的人卻沒有發覺這些異常，反而認為是明星又耍大牌，直至她在無比絕望之下走向末路。

作為一名藥師，在為“林湘“的命運歎息之餘，也想談談她所用的止疼藥。劇裡雖然沒有明說，但根據情節來看，醫生是在”林湘“小腿粉碎性骨折後給她開的鎮痛藥，而且需要處方，猜測她用的是二類精神藥品”曲馬多“。

曲馬多為非阿片類中樞性鎮痛藥，通過抑制神經元突觸對去甲腎上腺素的再攝取，并增加神經元外5-羟色胺濃度，即影響痛覺的傳遞來産生鎮痛作用。随着研究的深入，後來發現曲馬多也可以對阿片受體産生激動作用，也能視為一種弱的阿片受體激動劑。曲馬多的作用強度比人們比較熟悉的嗎啡要弱，僅為嗎啡的1/10至1/8，且依賴性也小；臨床上廣泛用于各種中重度的慢性疼痛，比如術後疼痛、骨折、神經痛及癌症疼痛等。

骨折後使用曲馬多來緩解疼痛，如果沒有超過每天400毫克，不會出現什麼大問題，一般随着傷勢逐漸愈合，可以慢慢減少曲馬多的用量直至停藥，這個過程中可能會有些許困倦、眩暈，并不會有太多副作用。實際上曲馬多的成瘾性并不高，國外多項研究證實，正常服用的成瘾比例低于萬分之二。

可是若按照劇中“林湘“的吃法，不加節制，覺得痛了就很随便地倒幾粒藥來吃，藥物無法在體内保持穩定的血藥濃度，這使得止疼效果大打折扣。在痛苦作用下，人隻得繼續加大每次的用藥劑量，很容易産生身體依賴，若是這個時候停藥，就會産生戒斷症狀，表現為身體對藥品有強烈渴求。再加上曲馬多本身的藥理作用就是使中樞去甲腎上腺素和5-羟色胺濃度升高，這兩種神經遞質都會給人帶來特别舒服的、飄飄然的感受，長時間如此更會威脅大腦的正常思維功能。

劇中還有用酒來服藥的情節，這點更是用藥大忌：飲酒本身就能興奮交感神經，擴張血管，加速新陳代謝，使藥物的代謝加快，藥物起效也更快；酒精和曲馬多同時使用的話，強鎮靜作用增強，嚴重情況下甚至可能發生呼吸抑制。

劇裡可以說是很寫實地拍出了人對曲馬多上瘾後的一系列症狀：大腦功能受損，精神難以集中，無心工作，情緒大起大落，食欲不振後極度的消瘦，發現自己的精神狀态不受控制以後更是歇斯底裡，身體開始不自覺痙攣顫抖……其實這一切本不會發生，如果她聽從醫囑用藥的話。

曲馬多成瘾的現象，在世界範圍内都有發現。據聯合國毒品和犯罪問題辦公室（UNCDO）2018年監測顯示，非醫療使用曲馬多制劑的現象在非洲和亞洲迅速蔓延，正在對公共健康構成嚴重挑戰。根據緝毒局（DEA）監測，美國至少非法使用過一次曲馬多制劑的人數從2008年的1990000增加到2011年的 2614000。許多人，尤其是青少年，一開始并不知道這種藥和毒品就隻是一線之隔，僅僅是為了追求短暫的“減壓”，又或者受人引誘，被騙着吃了幾次，曲馬多帶來的快感就讓他們欲罷不能，等被家人發現不對勁的時候，他們已經上瘾了。最可怕的地方在于，絕大多數曲馬多成瘾的患者，他們根本沒有意識到自己居然到了需要戒瘾的程度，醒悟之時早已泥潭深陷。

上圖為2018年廣東警方偵破的一起網絡販賣曲馬多案件，展示繳獲的曲馬多6.4萬餘粒。

我國對于曲馬多的管理不可謂不嚴格，在2008年1月1日，國家正式将曲馬多列為精神藥品進行管理，而且必須要持醫生開具的二類精神藥品處方在才能買到，處方一般不得超過7日用量，最多不得超過14天，處方還必須保持2年備查。

正确使用曲馬多的方法，是由醫生先對患者的疼痛情況作出評估，再充分結合個人病情和意願，進行個體化治療。一般都是從小劑量開始，逐漸調整劑量，非癌痛患者每日使用曲馬多的最大劑量不得超過400毫克（治療癌痛患者和重度術後疼痛時可使用更高的日劑量）。患者在使用曲馬多或者其他任意一種止疼藥期間，若是有疼痛控制不好的情況，切記不能擅自增加藥量，更不需要強自忍痛，應當是在醫生或者藥師的指導下進行藥物的增減或者更換品種。

曲馬多還有可能影響病人的反應能力，用藥期間避免開車和機械操作。

出于對藥物上瘾的恐懼，人群中也長期存在一個誤區：要防止止疼藥成瘾，能熬過去的痛就先忍着，直到實在忍不住了再吃止疼藥。請注意，疼痛本身就是對人體的傷害，患者在身體虛弱的情況下，還要承受病痛折磨，反而不利于康複。止疼藥也分許多種，有的鎮痛藥物幾乎沒有成瘾風險，比如常見的非甾體鎮痛消炎藥布洛芬、塞來昔布等。即使是嗎啡這種國家嚴格管理的麻醉藥品，隻要規範用藥，科學服藥，也能在成瘾風險降到最低的同時，又控制好疼痛。

作者：林靜含 廈門大學附屬中山醫院藥學部

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!