"怎麼辦？醫生說我有脂肪肝，我會不會肝硬化呢？"，一位網友給我私信，原來是他看過我以前的文章，現代人被檢查出來有脂肪肝的比例越來越多，而且由于我國肝病相對較多，隻要一扯到肝，大家就很緊張，馬上聯想到肝硬化、肝癌，擔心自己未來的生活變的灰暗。

我國的脂肪肝發病率到底有多高？

根據不同的調查顯示，發病率約從15%-41%之間，平均數應該超過了30%，也就是說每三個人裡就可能有一個人患有脂肪肝，比例不低。

之前的文章我提過，脂肪肝是有可能轉化為肝硬化的，這也是讓很多有脂肪肝的患者最擔心的問題，但脂肪肝是不是會演變到最糟糕的地步，還有其他許多因素要考慮。

脂肪肝根據原因，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。前者在歐美的發病率比較高，在我國較少。我國以非酒精性脂肪肝較常見，即使沒有病毒性肝炎，如果飲食過度、肥胖，就有可能産生脂肪肝。但值得注意的是，慢性丙型肝炎，也有可能會使患者産生脂肪肝。

脂肪肝的确有可能轉變成肝纖維化，但必須要經過漫長的發展過程，這與酒精性肝炎以及乙肝、丙肝等病毒性肝炎造成肝纖維化的道理類似。如果确定沒有酒精性肝病，也沒有乙肝、丙肝，而且肝功能一切都很正常，一般也不用太擔心會變成肝硬化，不過需要患者定期檢查，以便了解肝髒的情況，尤其是看谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶的情況。

脂肪肝是指肝内脂肪的含量超過肝髒總重的5%以上，或者是從肝組織的切片中顯示，有超過10%的肝細胞有脂肪堆積的情況。

不過這樣的做法病人不一定能接受，因此除非有特殊問題才需考慮活檢切片。目前，超聲波診斷脂肪肝的準确率已經超過9成以上，是臨床上最方便準确的檢查工具。

超聲波檢查比較肝及腎髒的表層亮度，以及利用肝髒内血管圖像的清晰度來為脂肪肝分級，據此脂肪肝的嚴重性可分輕度、中度及重度。

輕度：相對于腎髒，肝髒的亮度有廣泛但輕度增加，肝内血管仍能看得清楚。

中度：肝髒的亮度有廣泛、中度增加，肝内血管的圖像較不清楚。

重度：肝髒亮度有廣泛且非常明顯地增加，此時肝内血管及深部肝髒的圖像都幾乎看不見了。

抽血能否檢驗出脂肪肝？

答案是否定的。

抽血并不能檢查出是否患有脂肪肝。抽血隻能由檢驗血液中的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇；也就是說，抽血隻是檢查血中脂肪成分而已。

臨床上，很少病人需要做活檢确認是否有脂肪肝，而多是以腹部超聲波等影像學檢查就可以診斷有無脂肪肝。

很多人開始出現疲倦或是胃口不好時，都會懷疑這可能是脂肪肝或其他肝病的症狀。其實，約有8成以上的脂肪肝患者是毫無症狀的，大多數的人都是在做體檢時無意之間發現自己有脂肪肝。

部分出現症狀的人多半也隻是一些非特異的腸胃道症狀，不一定和肝髒有直接關系，例如會有上腹部不适，或有輕微疼痛；有些人也會出現食欲不振、疲倦、腹脹、上腹壓迫感及惡心、嘔吐等症狀。但有少數研究發現，部分人會有肝腫大、部分患者出現肝功能異常。

1、肥胖：肥胖是在發達國家中最重視的健康問題之一，我國也逐漸面臨相同的威脅。肥胖的程度（通常以BMI（body mass index）的數值表現，BMI=體重（公斤）/身高（米的平方），BMI<23屬正常）己被證實與脂肪肝發生幾率及程度有關，其中具有中心肥胖身材者更容易患病。中心型肥胖是指腰圍過粗，在我國，男性腰圍大于90cm或女性腰圍大于80cm即為中心型肥胖。研究認為，腰部脂肪容易受刺激而将其脂肪酸送至肝髒而形成脂肪肝。

2、酗酒：在美國，酒精性肝炎是脂肪肝的主要原因，因為酒精的氧化産物會和肝内脂質代謝産生相互作用，酒精會損害肝髒，因而影響脂肪酸氧化，造成高甘油三酯血症而形成脂肪肝。近年，我國飲酒人口增加，也要小心酒精性肝炎引發脂肪肝及肝硬化。

3、藥物：如類固醇或正接受化學治療等，有可能引起脂肪肝，臨床上也有因服用阿司匹林引發瑞氏綜合征的急性脂肪肝。

4、肝炎：慢性丙型肝炎，也可能造成脂肪在肝髒内囤積。相對地，乙型肝炎反而和脂肪肝沒有太大的關聯性。

5、糖尿病：糖尿病患血糖調控機制失常，肝髒制造及代謝脂肪的功能也異常，緻使脂肪易囤積在肝髒。研究顯示，肥胖型糖尿病患者脂肪肝比較嚴重。

6、手術或減重過快：進行手術或是減重過快的人，由于可能會影響人體對脂肪的代謝，反而可能因此造成脂肪過度堆積在肝髒内而形成脂肪肝。因此減肥不宜過快，根據專家意見，減重最好每周不要超過0.5公斤。

錯，瘦子也可能有脂肪肝。

雖然肥胖引起的脂肪肝最常見，但并不表示瘦的人不會有脂肪肝。人體的脂肪來源，大多是身體制造，肝髒就是制造脂肪的工廠。

一般而言，進食4-6小時後，脂肪就會被消化吸收，經由血液送到全身各處運用。當人類空腹或無法進食時，肝髒可以将其内的糖分轉化為甘油三酯，再釋放出來到血液中，因此還是會有足夠的脂肪酸供給人體利用。但也有可能因為肝内的甘油三酯排不出去而造成脂肪肝。

美國對此進行過屍體解剖，發現七成的肥胖患者，肝髒有脂肪浸潤現象，而正常人也有3.5成肝髒有脂肪浸潤，其中還有少部分人被檢查出有脂肪肝性肝炎。

其實發現脂肪肝的意義是大于診斷意義的。因為脂肪肝通常是許多健康問題出現後的一個征兆；這顯示患者可能已經出現血糖過高、血脂肪異常、尿酸過高，或肥胖等問題，也可能是感染病毒性肝炎而不自知。其中血糖過高的原因大多是胰島素抵抗造成的，這些病人對胰島素的反應差，無法有效降低血糖。因此發現脂肪肝時，應進一步檢驗自己是否有其他問題。

過多脂肪會損壞肝髒

沒有病毒性肝炎或酒精性肝炎的脂肪肝患者，過去通常會被認為沒有大礙，無需太擔心，但近年來卻發現這類脂肪肝對健康還是可能具威脅性。美國肝病醫學會中的研究報告曾指出，美國有5%-10%的人因為脂肪肝而發生肝功能異常，顯示已有肝炎現象，而過去的研究則發現，如果脂肪肝合并肝發炎，肝髒組織就有纖維化的危險。

肝髒中的脂肪損壞肝髒的原因有四種可能性。第一是因脂肪會使細胞表面的特殊受主活化而發出死亡信号，導緻細胞凋亡；第二則是因為脂肪會使細胞供應能量的粒線體不正常而導緻細胞死亡；第三種是脂肪産生的胰島素抵抗使脂肪代謝異常，導緻脂肪肝的惡性循環；第四則是因為過多的脂肪也會引發細胞死亡的細胞激素增加，緻使肝細胞壞死。

長期追蹤發現，患者如果隻有單純脂肪過多，往後會惡化的幾率極小，但如果脂肪肝并有有肝炎，持續20-30年後，有1至2成會變成肝硬化，甚至有惡化為肝癌的危險。

脂肪肝何時需要治療呢？當脂肪肝患者出現肝功能異常，以及發現肝髒有纖維化的現象時，才需要藥物控制。

目前在臨床試驗中被用來治療非酒精性肝炎的藥物，比如二甲雙胍，可改善胰島素抗性，降低肝髒出現炎症的幾率，以及改善肝髒組織學的變化；吉非貝齊具有改善肝功能的效果；另外，維生素E的抗氧化作用也具有延緩肝髒炎症的效果。

不過，這些藥物都隻有短期的研究，尚無長期的療效報告，因此對于脂肪肝，還是預防重于治療，生活及飲食改善重于藥物治療。

許多醫療機構和專家建議：脂肪肝，飲食和生活控制優于藥物控制，因為目前并沒有哪種藥物對于脂肪肝具有長期良好的療效。通常隻要控制飲食熱量、增加運動量、體重減輕，脂肪肝的現象就會減輕甚至消失，而肝髒出現炎症的現象也會消失。

研究顯示，隻要體重減少5%，肝髒炎症即可明顯獲得改善，因此隻要提到消除脂肪肝，幾乎所有的醫生都會告訴病人從減重做起。但減重時也要注意，以不超過每周0.5公斤的速度較為合适。

節制飲食是減重一定要做的，由于所有的食物，隻要熱量超過所需，都會轉化成脂肪，因此不分攝食種類，都要注意避免過高的熱量；此外，持續規律的運動是解決胰島素抵抗最好的處方，運動可以強化肌肉對胰島素的利用、有效消耗血中的血糖和脂肪酸，促進肝髒對脂肪的代謝。

所以，如果不是酒精性肝炎或是病毒性肝炎引起的脂肪肝，隻要通過生活和飲食的調整，大部分脂肪肝可以逐漸改善，甚至讓肝功能回複正常。

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