患者周大爺，今年68歲，患高血壓已經有三年。近日，常出現頭暈、眼花、乏力等症狀。随後，周大叔去藥店量了血壓，高壓154mmHg，低壓67mmHg。藥店的工作人員非常吃驚，建議患者盡快去醫院就診。

來醫院就診期間，我們也再次為患者測量了血壓，結果仍顯示高壓152mmHg,低壓70mmHg。根據與患者的溝通了解到，患者無糖尿病，以及冠心病等其他病史。頭暈、眼花、乏力等症狀，反複發作持續時長達一周左右。

依照初步收集到的患者信息來看，患者出現的症狀均是與高血壓相關症狀，且患者的血壓測量結果也确實達高血壓标準。另外，患者的血壓有一個非常顯著的特點，高壓152mmHg，低壓70mmHg，脈壓高達82mmHg。提到脈壓高，患者表示很陌生，随後我們詳細向患者解釋了何為脈壓。

脈壓

所謂脈壓，即是指脈壓差。脈壓差指的就是收縮壓（高壓）減去舒張壓（低壓）得到的差值。正常情況下，脈壓差應當在40mmHg左右，而如果患者的脈壓差小于20mmHg時，則提示脈壓差減少。而如果患者的脈壓差大于60mmHg時，則說明存在脈壓差增大問題。

可見，患者周大爺的脈壓差已經屬于脈壓差增大問題。考慮到老年人群，出現脈壓差大，主要是由于這幾類原因引起。

多數老年患者出現脈壓差大的問題都是因為，動脈硬化導緻動脈壁彈性逐漸下降，從而出現收縮壓升高，而舒張壓降低，進而使脈壓差增大。

而導緻動脈血管逐步硬化的原因，主要是患者随着年齡不斷增長，身體各功能不斷老化，同時也促使了血管的不斷老化。甚至大部分患者還存在慢性病的問題，比如高血壓、高血脂、高血糖，以及高尿酸等，也會增加血管内壁細胞的負擔，緻使血管的回彈能力減弱，加速血管的硬化和衰老，增加脈壓差大的發生幾率。

另外，老年人群除了因為動脈硬化導緻脈壓差大外，還有可能是因為長期高血壓得不到控制，使心肌處于超負荷運轉，導緻心髒擴大或動脈瓣關閉不全。也會導緻舒張壓出現降低，壓差增大的情形。

對于這種情況，我們通過心髒聽證，以及心髒超聲檢查，已排除。

并且，同時為了進一步了解患者的整體情況，推薦患者做了多項系統性檢查。檢查結果顯示，肝功、腎功、血常規、電解質均顯示正常。而其中腦部檢查結果提示，患者有輕度腦梗塞，輕度腦萎縮的情況。綜合來看，之所以患者會出現輕度腦梗塞，以及輕度腦萎縮，主要是因為年齡大和高血壓問題，使患者動脈硬化所緻。這也是患者脈壓差增大，出現的危害之一。

脈壓差增大會給身體帶來多種危害，而具體危害與原發疾病有關。

比如，患者表現出的脈壓差大，是由于高血壓長期得不到控制，緻使心肌長期處于高壓運轉狀态，造成心髒擴大或者動脈瓣關閉不全，從而引起的脈壓差增大。這類患者的主要危害，則表現為高血壓的遠期并發症，如心肌梗死、心力衰竭、慢性腎衰竭、視網膜脫落、腦出血等。

而如果患者的脈壓差大，是由于動脈硬化所緻，動脈血管彈性大大下降後，對血壓的緩沖作用明顯減弱，患者就會表現出壓差增大。這類患者的主要危害則是，動脈病變導緻的遠期出血，以及栓塞風險，如冠心病，缺血性腦卒中等。

還有一種情況就是，患者在患有甲亢性心髒病時，心髒因受到刺激，使每搏輸出量增加，則收縮壓增加較為明顯，即會表現為壓差增大。這類患者的危害，主要是因長期心髒病變引發的心律不齊、心力衰竭，甚至是心肌梗死等。

這就進一步證實，患者周大爺表現出的脈壓差大，是屬于動脈硬化所緻。我們在治療和預防上也更側重于這類患者的病變危害。

周大爺稱既往一直服用的降壓藥是氨氯地平片，但是降壓效果不是很好。治療期間，我們綜合周大爺的整體情況，調整了降壓方案。保留氨氯地平，并增加缬沙坦聯合用藥，均為每日一次。且在治療期間，24小時密切監測血壓。

另外，考慮到患者輕度腦梗塞，以及輕度腦萎縮等問題，還加用了阿托伐他汀和阿司匹林。

重新制定降壓方案後，療效非常顯著，患者住院治療一周後，血壓基本穩定在132/62mmHg左右，頭暈、眼花、乏力等症狀也明顯減輕。

前面我們也已經提到，引起脈壓差大的原因有多種，具體的治療方式要結合患者的具體情況分析。對于老年人群引發脈壓差增大的常見幾種原因，我們可以遵循這幾種用藥規則。

如果患者是因動脈硬化所緻，則可選擇利尿劑，如呋塞米；鈣通道阻滞劑，如硝苯地平；β受體抗結劑，如美托洛爾；血管緊張素||受體抗結劑，如缬沙坦；血管緊張素轉化酶抑制劑，如卡托普利等。使用單一降壓藥效果不明顯的患者，也可以聯合用藥，達到協同降壓的效果。

如果患者是主動脈瓣關閉不全所導緻的脈壓差大，則需要積極治療主動脈瓣關閉不全的原發疾病，主要使用的藥物是血管緊張素轉化酶抑制劑，如貝那普利。還如鈣通道阻滞劑，尼群地平等。如患者還合并出現感染，還要增加抗生素的治療，如青黴素等。

除上述常見的幾種原因外，脈壓差大還可能與其他疾病有關，根據不同病因，還應當選擇不同的藥物進行治療。

脈壓差大，一般在老年人群中較為常見，這跟老年人群的身體特征有很大的關聯。建議患者在平時要勤測血壓，及時掌握血壓的控制情況，不要等到出現症狀才重視，盡可能将血壓長期控制在平穩狀态，如血壓達不到控制，還要盡快調整降壓方案，如發現脈壓差大時，還應當盡快去醫院就診。另外，高血壓患者還要始終做好飲食上控制。

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