冬春季節是兒童呼吸道傳染病的高發季節，也是流感、普通感冒等呼吸道傳染病流行的季節。孩子久咳不愈，家長着急上火，恨不得有什麼靈丹妙藥快速止咳。

清遠市婦幼保健院兒童呼吸科、咳喘專科門診醫生米沛明提醒，孩子久咳不愈當心兒童慢性咳嗽，而兒童慢性咳嗽容易誤診誤治，由于治療方法不當，造成患兒反複就醫，給患者生活、學習以及身心健康造成很大影響。

寶寶久咳不愈，家長焦慮不已

“就一個咳嗽，為什麼耗這麼久，難道就看不好了嗎？”在清遠市婦幼保健院兒童咳喘專科門診，媽媽抱着4歲的小雯（化名），滿臉愁容地問醫生。

小雯反複咳嗽、痰咳3個多月了，在外院就診期間使用過氯雷他定、孟魯司特、霧化治療以及鼻炎的局部鼻噴劑，還住了一次院，靜脈使用抗菌藥物治療，仍反複咳嗽、咳痰。胸部、鼻窦CT和肺功能檢查結果均正常，過敏原檢測提示輕度塵螨過敏，反正該做的也都做了，似乎也沒有特别的問題。

“收入兒童呼吸科後，我們對小雯完成支氣管鏡檢查，鏡下見大量黃色痰液，痰液細菌培養出肺炎鍊球菌，診斷為遷延性細菌性支氣管炎。”米沛明說，針對該疾病，醫生對小雯予支氣管肺泡灌洗及使用抗菌藥物治療了2周，困擾小雯3個多月的咳嗽終于消失了。

和小雯一樣久咳不愈的小病患在該院兒童咳喘科很常見。3歲大的小軍（化名）也反複咳嗽2月，咳嗽以早上及晚上明顯，運動後咳嗽劇烈，幹咳為主，跟小雯一樣，反複在外院就診，就診期間使用抗過敏藥、抗生素以及鼻炎的局部鼻噴劑，咳嗽症狀仍反複，晚上咳嗽影響到全家人睡眠。到該院兒童咳喘專科門診就診後，醫生完善過敏原及肺功能檢查，考慮咳嗽變異性哮喘，按照咳嗽變異性哮喘規範治療，小軍咳嗽徹底治愈了。

兒童慢性咳嗽複雜可變，治療難度大

米沛明介紹，咳嗽是機體重要的防禦性神經反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。各種刺激通過感受器、傳入神經、興奮延髓的咳嗽中樞、咳嗽中樞發出沖動通過傳出神經作用于膈肌、肋間肌和聲門，引起咳嗽。

提到咳嗽，大部分人覺得是常見問題，常常無法理解久咳不愈，或抱怨說久咳怎麼治都治不好。其實咳嗽相關疾病包羅萬象，即使對于兒童呼吸專科醫生而言，治療咳嗽特别是慢性咳嗽也是個棘手的難題。

“如果以咳嗽為唯一或主要症狀、時間超過4周、胸部X檢查無明顯異常，一般診斷為慢性咳嗽。”米沛明說，每年的冬春季節是兒童呼吸專科醫生們最忙碌的季節，不僅急性呼吸道感染就診的人群數量激增，咳嗽遷延不愈的患兒也占據了相當的比例。這些有着“綿長”咳嗽病史的患兒，病程短則1個月，長者可達數年。“小小年紀，咳嗽數年”，有的時候醫生也是看“秃了頭”。

據介紹，兒童慢性咳嗽的病因通常包括咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染後咳嗽，遷延性細菌性支氣管炎、胃食管反流、過敏性咳嗽、心音性咳嗽等，其中前三種占兒童慢性咳嗽的87.3%。像前文案例中的小雯就是遷延性細菌性支氣管炎；小軍就是咳嗽變異性哮喘。米沛明表示，“兒童慢性咳嗽病因與成人也不盡相同，且随不同年齡段而有所變化，有些慢性咳嗽的病因合并有2-3個，基于它的複雜性和可變性，增加了慢性咳嗽診治的難度。”

兒童慢性咳嗽需找出病因，對因治療

米沛明介紹，咳嗽是兒科常見症狀。也正因為常見，它很容易被誤診為“上呼吸道感染”“支氣管炎”甚至“肺炎”，而父母看到孩子咳嗽總治不好，到處求醫，止咳藥、化痰藥、抗生素，但孩子還是反複咳嗽。

頻繁劇烈的咳嗽會對患兒的學習、生活和社會活動造成嚴重影響。家長在焦慮中也會病急亂投醫，對患兒盲目使用抗生素及各種止咳祛痰藥物。

“治療兒童慢性咳嗽，關鍵在于找到引起咳嗽的原因。”米沛明說，慢性咳嗽僅僅是一個症狀，它不是診斷的終點。兒童慢性咳嗽的病因分布與成人不同，缺乏特征性症狀與體征，胸片無異常，臨床診斷有難度。一方面，部分患兒因診斷不明，長期得不到有效治療，反複進行胸片、CT等各種無意義的檢查，浪費醫療資源；另一方面，部分臨床醫師認識不足，反複給予抗生素治療，病因沒找對，甚至會延誤病情。

若孩子反複咳嗽，米沛明建議家長帶患兒到專業的兒童呼吸專科門診就診，讓醫生詳細檢查、評估，以免延誤治療。同時，家長對兒童慢性咳嗽的治療需要有耐心，聽從醫生指導，詳細記錄孩子的病史、治療經過以及用藥情況，進行一些全面的、必要的檢查，明确随訪和再評估的重要性，保證治療及時、有效，幫助孩子早日恢複健康。

【記者】黃劍琴 劉秋宜

【通訊員】廖思蘭

【作者】 黃劍琴；劉秋宜

【來源】 南方報業傳媒集團南方 客戶端

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