對不少年輕人而言，高血壓離他們相距甚遠，但對多數老年人而言，高血壓離他們近在咫尺。統計發現，半數以上的老年人患有高血壓，而以中風為首的并發症更是嚴重影響着老年人的健康。那麼，老年人血壓控制在多少可遠離中風呢？接下來，專科醫師将為您解析。

與年輕人不同，幾乎所有老年人均存在不同程度的血管病變，即便長期堅持良好的生活習慣，但年齡的增加是無法改變的變量，會引發不同程度動脈粥樣硬化，可使大血管僵硬度增加，導緻血管彈性減退以及血管順應性降低，如此一來，老年人容易出現收縮壓升高與舒張壓降低（收縮壓即大家所謂的高壓，舒張壓即大家所謂的低壓），這樣的血壓在老年人中稱為單純收縮期高血壓，占老年高血壓的60%-80%，而在70歲以上的老年人中占比更是高達80%-90%。可能部分朋友會問，單純收縮期升高對腦血管的危害大嗎？危害相當大。收縮壓長期處于較高水平不僅易引起腦出血，還可能誘發腦梗死，前者為腦血管破裂引起，後者由腦血管堵塞引起，二者在醫學上統稱為腦卒中，即大家所謂的中風。

前者為腦出血，後者為腦梗死

與舒張壓相比，收縮壓升高與腦血管病變的關系更密切，是中風更重要的獨立預測因素。研究發現，收縮壓每升高10mmHg，中風發生風險會增加53%。因此老年人應注重對收縮壓的控制，但并非所有老年高血壓患者均能控制收縮壓達标，前面已經提到，老年人容易出現舒張壓降低，作為血壓的主要指标之一，舒張壓低于正常範圍也可能誘發不良心血管事件，此時使用降壓藥時需慎重，舒張壓低于60mmHg的老年人，收縮壓小于150mmHg時不建議服用降壓藥，當收縮壓小于180mmHg時建議使用小劑量降壓藥，以降低對舒張壓的影響，然而收縮壓長期高于150mmHg易損害腦血管，服用小劑量降壓藥若無法控制收縮壓達标，對老年人也會造成不利影響。除開血壓的高低，血壓的波動以及節律異常也易損害腦血管。

相比于青中年人，老年人易發生體位性低血壓，卧位時血壓會處于較高水平，但站立時容易出現低血壓，因此部分老年人起床或如廁後突然站立，會出現頭暈甚至眼前發黑的現象，休息片刻待血壓恢複至基線水平，這些症狀會逐漸緩解，但嚴重低血壓可能會引起暈厥，由于老年人血管條件較差，部分老年人的腦血管已并發微動脈瘤，暈厥後的重創可能會引起腦出血，因此老年人起床、如廁後起立時應放慢速度。同時，老年人也易出現節律異常，正常情況下夜間血壓比白晝下降10%-20%，但老年人血壓下降幅度可能超過20%，從而出現夜間低血壓，下降幅度也可能低于10%甚至超過白晝，從而出現夜間高血壓，甚至繼發清晨高血壓，這些異常的血壓節律也更易損害腦血管，均會不同程度增加中風的發生風險。

雖然老年人的腦血管損害與多方面因素有關，但主要原因依然為血壓未控制達标，因此增加血壓達标率是降低中風發生風險的主要措施。我國的臨床試驗結果表明，老年人抗高血壓治療可以降低中風的風險，即便是高齡老人也可獲益，一項來自13個國家的臨床試驗表示，年齡大于80歲的老年人抗高血壓藥物治療可使中風風險降低30%，而多數朋友更關心：血壓控制在多少更為合适。老年人的降壓目标因人而異，年齡越大，對較低範圍血壓的耐受性就越大，血壓控制過于嚴格反而可能引起腦供血不足，因此，老人的年齡不同，降壓目标值也有所不同。

80歲以下的老人降壓分兩步走。第一步，将血壓控制在150/90mmHg以下，可很大程度降低中風的風險，但在合理範圍内，血壓降幅越大，腦血管獲益越大，一項針對收縮壓在160mmHg以上的單純收縮期高血壓患者的降壓治療試驗顯示，收縮壓每降低10mmHg，中風的風險會降低30%，因此血壓已經控制在150mmHg以下的部分老人，可考慮第二步，将血壓控制在140/90mmHg以下，但前提是耐受性較好，不會發生頭暈、乏力等腦供血不足的症狀，或胸悶、胸痛等心肌缺血症狀。而對80歲以上的老人而言，血壓的控制則沒有這麼繁瑣，他們的目标值主要為150/90mmHg以下。然而，血壓正常上限不超過120/80mmHg，若将血壓控制在正常範圍，中風的風險是否會進一步降低？

将收縮壓控制在130-120mmHg以下，我們稱為強化降壓，對老年人而言，既往強化降壓治療存在争議，但2015年美國收縮壓幹預試驗顯示：75歲以上的老年人強化收縮壓控制，可進一步降低心腦血管事件的發生風險。所以，老年人若已将收縮壓控制在130mmHg以下，在沒有出現重要器官缺血的情況下，腦血管獲益更大。但需要注意的是，若老年人已經出現嚴重血管病變如雙側頸動脈狹窄程度超過75%，則不宜強化降壓，否則腦組織灌注壓下降後反而可能誘發腦梗塞。在藥物選擇方面，利尿劑、普利類、沙坦類、地平類降壓藥均可使老年人獲益，但應慎用β受體阻滞劑，尤其是舒張壓較低的患者，可能會産生負面影響，除非存在心力衰竭、冠心病等心血管獲益的因素。

綜上，高血壓在老年人中具有較高的發病率，老年人更易出現單純收縮期高血壓，血壓長期升高不僅易增加腦出血風險，同時可增加腦梗塞的風險，合理控制血壓達标是降低腦卒中的主要措施，但不同年齡的的老人對較低範圍血壓的耐受性不同，80歲以上的老人将血壓控制在150/90mmHg以下即可，80歲以下的老年人至少應将血壓控制在150/90mmHg以下，在沒有發生腦供血不足、心肌缺血的情況下，可進一步将血壓降至140/80mmHg以下，可進一步降低中風的發生風險。對部分老年人而言，強化降壓可進一步使腦血管獲益。常用降壓藥如利尿劑、普利類、沙坦類、地平類降壓藥等均可使老年高血壓患者獲益，存在心力衰竭、冠心病等心血管獲益的因素時可選用β受體阻滞劑。

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參考文獻：1、高血壓合理用藥指南（第 2 版）；

2、中國高血壓防治指南（2018年修訂版）。

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