這是一個從實踐出發的問題。因為臨床上經常碰到不對稱的周圍神經病，此時如果要進一步定位，往往會涉及到這三者的區分，而經常會問到的包括：是否有客觀指标區分神經根、神經叢和神經元病變（特别指電生理）。因此，特别做此整理。

Q1: 有什麼臨床特征提示定位在神經叢、神經根及神經元？

這三者受累時臨床上有很多重疊的表現，除了周圍神經的相應體征，通常還包括近端起病/無長度依賴、不對稱，從而提示不是一般的周圍神經病。

此外，每個定位又有相應的臨床特征性表現

· 神經叢：運動感覺都受累

· 神經根：根痛

· 神經元（前角or感覺神經元）：單純運動或感覺受累，感覺神經元病中深感覺障礙為突出特征

此外，腱反射也有定位意義。腱反射消失 =粗的有髓纖維（large-myelinated fibers）病變，因此在一般情況下，小纖維病變時可以腱反射保留，而深感覺/震動覺障礙時常伴有早期的腱反射消失。也有特殊情況如下：如果深感覺/震動覺障礙但是腱反射保留時，則提示感覺傳導通路的中樞段受累（比如脊髓後索），而局限的腱反射消失則提示神經根疾病。

Q2: 是否能通過電生理區分神經叢、神經根及神經元？

對于考慮周圍神經系統受累的疾病，神經傳導測定（NCS）和針極肌電圖的作用在于（1）明确臨床上受累區域的PNS受累，運動還是感覺為主（2）尋找臨床未受累區域電生理受累的證據（3）排出其他病理生理過程（比如肌肉、遠端的問題）

常見需要鑒别的問題是：神經叢vs神經根，神經根vs.神經元。

注：

1、神經從 vs. 神經根：常規感覺NCS檢測反應的是背根神經節及其周圍突的功能，而背根神經節的近端包括後根、後角、薄楔束等以及小纖維的功能是不能被檢測到的。因此神經根疾病的特點是SNAP基本正常，而神經叢、背根神經節病變的特征是SNAP波幅降低或消失。另外體感誘發電位SEP也有助于定位。

2、神經根 vs. 前角：多發性神經根病和早期的運動神經元病即使通過肌電圖也較難鑒别，兩者運動、感覺NCS均正常。想對比較有意義的是F波，但實際應用中并不準确。巨大電位是指重收縮時波幅大于5mV的電位，需注意雖然多見于前角細胞損害，但并非特有現象，還可見于根性損害或周圍神經病的慢性期。因此病史和臨床在這兩者的鑒别中起到更重要的作用：嚴重的多發性神經根病變通常有明顯的感覺症狀，而運動神經元病則不太有感覺異常。

3、在肌電圖檢查中，有幾塊肌肉的檢查具有特别重要的意義：脊旁肌、腹直肌及延髓支配的肌肉（如胸鎖乳突肌，舌肌則一般不做）出現失神經電位高度提示前角或神經根異常，且一般頸腰椎退行性病變不會累及。

Q3: 其他檢查的提示作用

神經根受累時可有腦脊液蛋白（免疫性病因）或細胞（感染性病因）的升高；神經根或神經叢受累則可有臂叢/腰骶叢MRI的神經增粗、高信号及強化

本文主要參考以下經典著作，也推薦大家閱讀

中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組，中華醫學會神經病學分會肌電圖與臨床神經生理學組.肌電圖規範化檢測和臨床應用共識修訂版[J].中華神經科雜志, 2015, 48(11): 950-964.

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Allan H. Ropper M a S, Joshua P. Klein, Sashank Prasad. Adams and Victor's Principles of Neurolog. 11nd ed. McGraw-Hill Education,2019: 1664.

Turner MR, Talbot K. Mimics and chameleons in motor neurone disease. Pract Neurol. 2013;13(3):153-164.

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