江蘇省人民醫院 腎科 副主任醫師 袁楊剛

慢性腎髒病的治療原則包括治療原發病、避免和糾正慢性腎髒病進展的危險因素和防治并發症。

慢性腎髒病的分期管理策略

根據患者的慢性腎髒病不同階段分期，醫生會給予不同的治療方案。

1-2期：患者症狀可能不明顯，并發症也沒有明确顯現，重點是治療原發病，控制血壓，降低蛋白尿，延緩腎功能減退，限制鹽、蛋白質攝入等；

3期：患者症狀仍可能不明顯，但相關并發症可能已開始出現，重點是治療原發病，延緩腎功能減退，減少心血管風險，糾正貧血等；

4期：臨床症狀表現明顯，相關并發症出現，危險性高，腎功能減退明顯，治療重點是相關并發症，如高血壓、貧血、繼發性甲狀旁腺功能亢進等，做好腎替代治療準備；

5期：患者會表現出尿毒症的症狀，據情況給予透析等腎替代療法，以提高患者生活質量、延長壽命。

如何延緩腎髒疾病的進展？

對于腎小球濾過率正常或僅輕度受損的1至2期患者，需要盡可能明确病理診斷，評估并治療腎髒疾病的根本原因。根據不同病理類型，進行相應的治療，遵從醫囑，定期複診，根據病情調整治療方案。同時，在治療過程中，要避免勞累、感染、使用腎毒性藥物，積極治療高血壓、降低蛋白尿，糾正慢性腎髒病引起的貧血和血脂異常。對于腎小球濾過率中度至嚴重受損的3至5期患者，需要采取其他幹預措施來減少因腎小球濾過率降低而帶來的并發症，如高血壓，貧血，營養不良、骨和礦物質代謝紊亂及心血管疾病等。

如何治療并發症？

高血壓：高血壓是慢性腎髒病進展、心血管事件和靶器官損害的主要危險因素。其治療主要包括改善生活方式、飲食限制鈉的攝入和藥物治療。

腎性貧血：補充葉酸、鐵劑和促紅細胞生成素。

骨和礦物質代謝紊亂：降低高血磷，維持正常血鈣，控制繼發性甲狀旁腺亢進症。主要幹預方式包括降低飲食中磷的攝入，運用磷結合劑、活性維生素D、鈣受體激動劑，必要時手術治療。

心血管疾病：控制血壓，糾正貧血和血脂異常，改善礦物質代謝紊亂和腎性骨病。

代謝性酸中毒：輕度予口服碳酸氫鈉，較重患者可予靜滴。

脂代謝紊亂：降低飲食中脂質攝入，予降脂治療。

什麼是腎替代治療？

慢性腎髒病到了終末期，由于腎功能減退，代謝廢物無法排出體外，體内毒素的蓄積，引起多器官損傷，因此需要借助一些輔助方式來幫助排出毒素，這便稱之為腎替代治療。腎替代治療分為透析和腎移植，透析又分為血液透析和腹膜透析。血液透析又稱為人工腎，通過人工透析膜和透析器将體内的血液引到體外進行淨化。腹膜透析則是運用病人自身腹膜，在體内進行血液與透析液之間的物質交換，從而清除毒素。

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