文/許樹根

廈門解放軍174醫院腎病中心 碩士生導師

據國際腎髒病學會的新聞公告：目前世界上超過5億人患有不同的腎髒疾病，每年超過百萬人死于與慢性腎髒病相關聯的心腦血管疾病。在發達國家普通人群中約有6.5%～10%患有不同程度的腎髒疾病，其中美國的腎髒病病人數已經超過2000萬，醫院每年收治腎髒病病人高達100多萬，而得了腎髒病未去就醫的人數要比收治的病人多得多。

慢性腎病不是腎虛

筆者在門診工作中，常遇到病人自稱“腎虛”，前來咨詢是否患了腎髒病。作為腎髒病專科醫師，筆者深感有必要将中醫學所謂“腎虛”和西醫學的腎髒病作一比較，使人們對此有正确的認識。

那麼，“腎虛”是什麼意思呢？

腎在中醫學中屬五髒之一，被認為是人體生命的根本，所以稱之為“先天之本”。中醫學的腎不同于西醫解剖學上所稱的腎髒。它具有藏精、生髓、通腦、主骨、主水液等功能，并認為其華在發，開竅于耳，通于二陰。

所謂“腎虛”就是指腎的上述功能虛弱。其臨床表現有：腰脊酸痛、胫酸軟或足跟痛；耳鳴或耳聾；發脫或齒搖；尿後有餘瀝或失禁；性功能減退；不孕或不育等症。凡具備上述六項中三項者，便可診斷為“腎虛”。

西醫學方面，腎髒具有生成尿液和内分泌兩種功能：通過尿液的生成和排洩，達到保持體内水、電解質、酸堿平衡，維持機體内環境的穩定；通過分泌多種生物活性物質（主要有腎素、紅細胞生成素、高活性維生素D3、前列腺素和激肽釋放酶等）來調節血壓和鈣磷代謝，刺激骨髓造血。

腎髒病是指腎小球、腎小管、腎間質及腎血管的疾病，其中常見的有急性腎炎、慢性腎炎、急進性腎炎、腎病綜合征、隐匿性腎炎、尿路感染、急性和慢性腎功能衰竭等。其常見臨床表現有：水腫、高血壓、尿少或無尿、多尿及夜尿、尿頻、血尿、蛋白尿（尿中泡沫增多）、腰酸痛、貧血等。

由此可見，“腎虛”和腎髒病兩者不能等同。腎髒病患者可以在某一階段出現中醫所稱的“腎虛”證，但“腎虛”絕非意味着肯定有腎髒病，腎髒病也并非均适用“補腎中藥”來治療。

腎不好，飲食上要這麼調理

患腎病綜合征後，病人和家屬都急于知道如何補充營養，配合藥物治療以早日康複。下面我們從蛋白質、脂肪、水和鈉離子等幾方面談一下如何科學進食、合理營養。

1.蛋白質。

蛋白質按0.8～1.0克/公斤/天補充為宜，以動物蛋白和大豆蛋白為主。一般前者占1/2～2/3。大豆以大豆粉為食物原料較好，因為其中有效成分大豆異黃酮的含量相對較高。

2.脂肪。

降脂目的有二，一是減少心血管事件；二是延緩腎損害進程。脂肪每日攝入量，以産生的熱量不超過總熱量的30%為宜，一般在25%～28%，其中多聚不飽和脂肪酸應占脂肪量的1/3。膽固醇<200毫克/天，膽固醇含量極高的蛋黃、蝦、蟹、肥肉、蹄筋、動物内髒要嚴格限制。

魚油（12克/天）對IgA腎病有較好作用，高血壓發生率低，延緩腎損害進程，血清肌酐升高更慢，尿蛋白減少明顯。如果限脂飲食後血清總膽固醇仍很高（>200毫克/分升），則要結合藥物降脂。

3.碳水化合物及熱量。

每天攝入的總熱量中除蛋白質産生的少量熱量，及脂肪提供的28%熱量外，約70%由碳水化合物提供。土豆、紅薯、粉絲、藕粉、山藥、芋頭、粉皮、南瓜的蛋白含量<1克，而熱量很高。

4.水和鈉離子。

腎病綜合征患者可出現明顯的水腫，嚴重時可見胸腔積液、腹水。每日攝水量要“量出為入”，即前日尿量加上500毫升（指汗液、呼吸、大便等排出的非顯性失水的量）。

鈉離子一般不超過2克/日，通常是0.5～1克。由于平常食物中含有鈉，因此，必須嚴格控制鈉離子攝入量。如果使用利尿劑，易發生低鈉血症，可能導緻腦水腫等嚴重并發症，則要根據血鈉水平調整鈉攝入量。

5.維生素、礦物質和微量元素。一般應适當補充維生素D3和鈣，予以充足的維生素A、B族維生素、維生素C，鋅要适當補充，鐵一般不需要補充，如合并缺鐵性貧血則補充鐵。

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