日常生活中，當發現淋巴結腫大時，不少人會求助“度娘”，對号入座後，懷疑是淋巴瘤，而陷入焦慮狀态。

其實，淋巴結腫大的原因往往是個“謎”，不經過現代檢查，如血常規、超聲、CT，甚至病理活檢等，很難明确診斷。

但是淋巴結腫大多是反應性的，找到相應原因後，經治療可逐漸縮小并恢複正常，所以大可不必慌張。

那麼，淋巴結腫大都與哪些原因有關？本期，血液科的李達教授團隊向你一一道來，幫助消除你心中疑慮，幹貨滿滿，趕快拿起小本本做筆記吧！

先來聽聽團隊蘇博士給你聊聊淋巴結腫大的小知識。

淋巴系統是咱們身體的重要組成部分，包括淋巴管、淋巴組織和淋巴器官三部分，像是一張遍布全身的“網”。不僅能輔助靜脈引流組織液、産生淋巴細胞、過濾淋巴液，還能進行免疫應答等。

淋巴結就是重要的淋巴器官之一，它與淋巴管相連，有深淺之分，多是成群分布。我們平常用手能摸到就是淺表淋巴結，位于皮膚筋膜下，比如：頭頸部、腋窩處、腹股溝等部位的淋巴結，位于腹腔髒器、血管附近的深部淋巴結，則無法觸摸到。

正常情況下，淋巴結比綠豆還小，呈大小不一的圓形或橢圓形灰紅色小體，直徑多在0.2-0.5cm之間，質地柔軟，表面光滑，與相鄰組織無粘連，一般摸不到。

淋巴結能夠過濾淋巴液、産生淋巴細胞并參與免疫反應。其中，局部淋巴就像是體内的“哨兵”，當某個器官或部位發生病變時，細菌、毒素、寄生蟲或腫瘤細胞等，可沿着淋巴管進入相應的局部淋巴結。一旦發生異常，淋巴結就會馬上進行攔截和清除，從而阻止組織病變的擴散。

在淋巴結攔截細菌、病毒等外來侵害時，随着“濾過廢物”的不斷增加和刺激，會發生細胞增殖等病理變化，導緻淋巴結腫大，且常伴有壓痛不适。如果局部淋巴結不能阻止病變的擴散，病變就會沿淋巴管道向遠處蔓延。

所以淋巴結腫大從一定程度上還反應了身體對于外部侵犯的抵抗作用，起到保護性作用。

各種感染會引起的淋巴結反應性腫大，如細菌感染引起牙痛、喉嚨痛時，就能摸到颌下淋巴結腫大，按壓疼痛，而局部炎症消退後，腫大就消退了。其他感染，如EB病毒、淋巴結核等。但是當出現發熱、消瘦、肝脾腫大、血常規異常，則需要考慮惡性血液腫瘤，如白血病、淋巴瘤，以及實體腫瘤淋巴轉移，等等。

大多數人都是在體檢時發現了淋巴結腫大，或者洗澡時無意間摸到了皮膚凸起腫物認為是淋巴結腫大。

需要注意的是：頸部、腋窩、腹股溝等部位摸到腫塊，一般考慮是淋巴結腫大，其他地方則不一定，比如脂肪瘤、皮下囊腫等也會引起皮下腫塊。

那麼發現淋巴結腫大我們該怎麼辦呢？李達教授為你親自指導！

1、不要驚慌，了解下診療流程

發現局部淋巴結腫大，不一定都需要及時就診。如果是颌下、耳後或頸部淋巴結腫大，按壓疼痛，且伴有咽痛、牙痛、鼻塞等症狀，多考慮是感冒，局部炎症引起的，可以暫時觀察。

若是全身多處淋巴結腫大，尤其是無痛性、持續性腫大的情況，需要及時就診，請專業醫生檢查。

就診流程↓↓↓

通常選擇普通外科、皮膚科或血液科就診。

通過視診和觸診，醫生會對淋巴結腫大的部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，以及局部皮膚有無紅腫等進行觀察。

同時，為進一步尋找引起淋巴結腫大的原因，需要借助超聲、CT等檢查，更加清晰的了解淋巴結腫大的特點，血常規也可以從側面反應淋巴結腫大的原因。

當然，病理組織活檢是确診的金标準，如一般檢查無法判斷腫大原因，則需進行病理組織活檢，可通過穿刺活檢或者手術取出。

2、尋找淋巴結腫大的原因是關鍵

醫生根據檢查結果，了解了淋巴結腫大的程度和特點，對腫大的原因就有大緻的思考方向。

（一）如果是局部的淋巴結腫大，需要排查非特異性淋巴結炎、單純性淋巴結炎、淋巴結結核、惡性腫瘤淋巴結轉移等。

非特異性淋巴結炎 比較常見，是由于淋巴結引流區域的急、慢性炎症所引起的，按壓時疼痛。

單純性淋巴結炎 是淋巴結本身的急性炎症，伴有疼痛，中等硬度，多發生于頸部。

淋巴結結核 淋巴結感染了結核所緻，常發生于頸部，腫大淋巴結可與周圍組織粘連，會有引起疼痛，嚴重者伴有乏力、低熱、盜汗等症狀。

惡性腫瘤淋巴結轉移 是惡性腫瘤沿着淋巴轉移所緻，質地堅硬，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。

（二）若是全身性的淋巴結腫大，需要考慮感染性疾病、非感染性疾病（結締組織病、血液系統疾病，如急慢性白血病、淋巴瘤等）。

感染性疾病 病毒、細菌以及寄生蟲感染會引起淋巴結腫大。

非感染性疾病 主要是結締組織疾病：如系統性紅斑狼瘡、幹燥綜合征、結節病等；血液系統疾病：如急、慢性白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等。

3、進行針對性治療，中西醫結合效果更佳

找到淋巴結腫大原因後，主要是針對病因治療，如抗感染、抗腫瘤等對症治療，

需要到感染科、腫瘤科、血液科等專科診治。中醫古籍中就有對于類似淋巴結腫大的描述，中醫論治本病也有優勢。

淋巴結腫大屬于中醫“瘰疬”、“痰核”、“惡核”、“石疽”等範疇，與正氣虛弱，氣機不暢，痰、濕、瘀、毒形成并阻滞經絡有關。涉及肝脾二髒，情志不暢也是影響因素。

中醫理論認為，肝主疏洩，喜條達惡抑郁，情志不暢，則肝氣不疏，緻使氣機失調，痰濕内停，經脈滞澀。思慮傷脾，或飲食失節，脾氣虛弱，無力運化水飲，形成痰濕，日久可郁而化熱，痰熱互結形成“瘰疠”、“痰核”。若痰挾瘀血，瘀久成毒，就會形成“惡核”。

通過辨證論治，施以疏肝健脾，化痰祛瘀，軟堅散結等治法，多可以逐漸消退。

1、藥物治療方面

如果你在家裡發現了局部淋巴結腫大，按壓疼痛，局部紅腫，多半是熱毒蘊結所緻，可以暫時服用些清熱散結成藥，如牛黃解毒丸、清熱散結片、夏枯草膠囊等，有助于消腫。

如果伴有痰多、舌苔黃膩等濕熱症狀，應當清熱利濕，如八寶丹膠囊、龍膽瀉肝丸等。

對伴有肝氣郁結，情志不暢的，可以适當服用逍遙丸、柴胡舒肝丸等。

若為慢性淋巴結腫大，多合并免疫功能低下，注意加強個人防護，避免感染。

2、食療方面

有些中藥飲片可以用來煲湯或煎茶飲，如夏枯草、連翹、蒲公英、金錢草，能夠清熱散結消腫，浙貝母、白芥子能夠化痰散結。海帶、海藻也有軟堅散結作用，做飯時可以适當加入。

總之，發現淋巴結腫大不一定就是淋巴瘤，需要抽絲剝繭，一步步明确腫大原因。多數是反應性腫大，不必過度擔憂，通過觀察或常規治療可自行消退，确診淋巴瘤則需病理活檢。

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