2021年3月1日 星期一 晴

這一年多來我在北京主要是學習婦科内分泌和生殖内分泌，主要是在門診看更年期、多囊卵巢綜合征、月經紊亂、不孕不育、輔助生殖等，幾乎婦科80%以上的疾病我都能夠看了。于是，我想再在超聲科、男科、遺傳實驗室等科室再去看看，當然最迫切想看的地方還是超聲科。我婦科内分泌的啟蒙老師告訴我自己學會監測卵泡，學會看子宮附件的常見的病理影像，這對于自己的婦科專業無疑是非常好的一個補充。

聽老師一言勝讀十年書，她這麼一說，我馬上就開始行動了。先跟北三醫院生殖中心管教學的老師申請了，她非常支持，馬上跟超聲科的負責人打了聲招呼，于是，我早上就直接到王老師那裡去報道了，王老師了解我的情況後讓我在門診的三個超聲診室輪轉，說最後一兩個星期就親自帶我做超聲，其中還包括超聲下的輸卵管造影，讓我感受一下操作手法。

超聲科的老師真的非常好，她們覺得我們出來學習的機會很難得，時間太寶貴了，總希望能夠幫助到我們這些出門遠遊的學子。給我的教學安排得詳盡而周到，她們邊給病人做檢查，邊跟我仔細講解，我學得也非常開心。我終于可以和超聲波進行近距離接觸了，圓了我很久以來的夢想。其實，婦科和超聲聯系非常緊密，婦科醫生學會自己做超聲也是一項基本功，對于疾病的診斷有着非常重要的作用。同時，還可以對超聲科醫生的報告進行把關。





不過，我剛開始工作時很看不起超聲，認為沒技術成分，隻是靠儀器看圖而已。但工作久了深刻體會到超聲在婦科領域裡的巨大作用，婦科超聲也是最複雜的，也最有挑戰性。并不是我曾經想象的那麼簡單。

超聲波，是一種利用聲波成像的檢查方法。通過超聲檢查可以判定人體内髒器的活動功能，對于子宮肌瘤、子宮體癌、卵巢囊腫、盆腔腫塊有很好的診斷效果。我從事婦産科臨床工作20多年了，對于盆腔髒器的解剖還是非常熟悉的，以前在開腹手術中，經常觸摸子宮及雙附件，後來做腹腔鏡、宮腔鏡也經常看到這些器官的三維立體圖像，對它們真是非常熟悉。

然而，常規B超看到的是二維圖像，即使我們這些婦産科醫生最開始看B超的時候，也不一定能夠識别子宮、卵巢等器官，它是在一個橫截面上看器官的一個部分。二維的圖像和三維的影像差别還是挺大的。

這一年多我跟着内分泌和生殖的老師經常看她們做超聲監測卵泡，因此，大緻的圖像我還是會看的，不像以前連卵巢都辨識不清的。不過對于一些附件包塊的影像還不是很會看，這究竟是僞像還是病竈？若是病竈，是良性還是惡性？是良性考慮炎性還是良性占位性？是惡性考慮是什麼來源……這一系列的問題需超聲醫生在短短的幾分鐘内腦子高速轉動，分析後得出初步結論。其實，做B超醫生真沒有我們臨床醫生想象的那麼簡單。

超聲與放射、CT、MRI都屬于影像學，超聲與它們相比，其優點有：無創、經濟、可重複性好、實時顯像。缺點：即時出報告、受腸腔氣體及病人透聲條件、體形肥胖幹擾極大、病情的不同時期有不同的超聲顯像。因此，有時候超聲顯示不太清楚，性質不太明确的時候，我們也常常會建議患者做MRI，即核磁共振。





在臨床上遇到許多患者常常提一些問題，比如經陰道B超和腹部B超哪個好？超聲檢查的方法（途徑）有多種，常用的有經腔内（經陰道或經直腸）、經腹部、經會陰及經宮腔超聲檢查等。已婚婦女常用經陰道超聲檢查，未婚女性經直腸超聲檢查常用。

經腹部超聲檢查時，常常需要等待膀胱充盈才能檢查，且多數情況下，超聲聲像圖不如經腔内超聲的聲像圖清晰，故目前用得較少。經腔内超聲檢查（包括經陰道、經直腸）比經腹部超聲檢查分辨率更高，圖像更清晰，故在婦科檢查為常用。比如子宮内膜異位症是婦科的常見病、多發病，有了陰超就更能确診了。

不過，經腹部超聲檢查也有一些優點，其掃描的範圍更廣，對于較大的占位性病變，經腹部超聲檢查圖像反而更清晰。因此，在檢查方式的選擇上，患者要聽臨床醫生的建議，醫生會根據具體情況做出最佳決定。





還有些患者經常問：黑白B超好還是彩超好？婦科B超，一般采用普通超聲聲像圖（即所謂的黑白超聲）。但是，有時需要彩色多普勒（就是常說的彩超）檢測病變部位的血流情況，以協助診斷。“彩色超聲”的優點是：圖像顯示清晰度高、分辨率好，可以檢測病變部位的血流是否豐富、彩色血流的分布形态及血流的流速、阻力等，這些對婦科疾病的鑒别診斷非常重要。譬如對常見的子宮内膜息肉、内膜癌、内膜增生、甚至不全流産等的鑒别方面，血流檢測都很重要。特别是對于不孕患者看子宮内膜血流，看内膜血供，對于臨床的診治的作用也是非常大的。

彩超的全稱為彩色多普勒超聲，不是想象中的“黑白”與“彩色“顔色上的區别。打個小小比方，常見宮内早孕，我們臨床醫生可能覺得這是一個最簡單的毛病，最易診斷，但超聲診斷原則為宮内暗區一定要有妊娠标志卵黃囊（孕期較短）或胚芽并見胎心管搏動（孕期相對較長）時才能确診，否則就有假孕囊宮外孕的可能，而這些妊娠标記黑白超聲與彩超機子的分辨率完全不同，黑白超可能看不到卵黃囊（孕期較短），因此一定得複查一次才能确定，而彩超可能一次就可以确定了。

婦科的解剖很簡單，但超聲診斷卻有些難度。比如有時輸卵管上的包塊（性質不定）較大與卵巢重疊易誤認為是卵巢上來源的，有時卵巢來源的包塊突出于卵巢表面會誤認為卵巢旁來源的。這就需要仔細看包塊周圍有無卵巢組織。其實有很多附件包塊若能和臨床結合考慮的話，可以讓患者少走很多彎路，少花很多冤枉錢，還能少受很多冤枉手術！

而且不同病不同時期會有不同的超聲表現，如宮外孕：未破裂未流産與流産型、破裂型的圖像不同；卵巢内黃體不同的孕期圖像不同；炎性包塊不同的病程圖像不一樣，易與占位性病變混淆。然而這些圖像還得據臨床表現及其它檢查綜合考慮到底是什麼病征。要超聲醫生憑圖診斷的難度極大，更何況手法技巧沒有五年的功底還不一定能打到病竈的切面。





還有患者問超聲是不是能診斷所有婦科疾病？婦科超聲優點很多，在婦科檢查中非常重要。比如，子宮平滑肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，超聲檢查可以測量肌瘤大小、數量以及肌瘤生長部位等，非常有助于疾病診斷。有的肌瘤回聲發生改變，可能發生了變性，比如發生了囊性變、脂肪變、紅色變性等，超聲可以協助診斷其中某些變性。在診斷卵巢、輸卵管、外陰及陰道的占位性疾病等方面，超聲檢查也很重要。

無疑，婦科超聲檢查在婦科疾病診治中非常重要。但這并不是說隻靠超聲檢查就能診斷所有婦科疾病。超聲不是萬能的，不是單純的看圖說話。臨床醫生還要結合患者症狀、體征及實驗室檢查結果等，綜合起來才能對婦科疾病做出客觀診斷，并提出合理的治療措施。

第一天在超聲科學習，心情特别好，原來學習非本專業的一些知識也是令人開懷的，觸類旁通，學科之間其實聯系得非常緊密，多多學習相關專業，對于知識的融會貫通是會有很大作用的。難怪孔子說“學而時習之，不亦樂乎”，學習的确是一件愉快的事情。

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