肢體麻木、足背動脈搏動間斷消失，怎麼回事兒？

案例回顧

患者，男，49歲，因惡心、嘔吐伴左下肢麻木22小時餘，嘔吐物為胃内容物，非噴射性，伴左下肢麻木，無頭痛、頭暈，無突感胸背部劇烈疼痛，無黑朦、暈厥，患者于當地醫院就診，予以藥物輸注治療（具體不詳），測血壓230/?mmHg，上述症狀未緩解，為進一步治療于2022年1月20日20:38來我院就診。

立即測量患者生命體征：T 36.3℃、P 80次/分、R 18次/分、左臂BP 203/127mmHg，右臂BP 189/100mmHg，給予硝苯地平10mg 舌下含化；心電圖檢查示窦性心律；行D-二聚體、心肌三項抽血檢驗，結果顯示前者正常、心肌三項中肌紅蛋白增高為71.4。

查體：心前區無隆起，心尖搏動正常，無震顫及心包摩擦感，律齊，心音正常，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音。發現足背動脈消失，平躺數分鐘後再次觸摸足背動脈，發現足背動脈已恢複。

既往高血壓病7~8年餘，平素規律口服降壓藥物（具體不詳），未常規監測血壓。

考慮患者無神經系統指征、肌紅蛋白增高，又給予下肢CT血管造影，結果示腹主動脈夾層，遂收住院治療。

知識鍊接

1.什麼是主動脈夾層？

主動脈由内膜、中膜和外膜組成，主動脈夾層（AD）指主動脈腔内血液從主動脈内膜撕裂處進入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方面擴展，形成主動脈壁的二層分離狀态，又稱主動脈壁間動脈瘤或主動脈分裂。

主動脈夾層分型，應用最為廣泛的是De Bakey分型和Stanford分型。

De Bakey分型根據病變部位和擴展範圍将本病分為3型：

Ⅰ型：内膜破口在升主動脈，主動脈夾層的範圍可以延伸至腹主動脈，此型最為常見；

Ⅱ型：内膜破口在升主動脈，擴展範圍局限于升主動脈或主動脈弓，常見于馬方綜合征；

Ⅲ型：内膜破口在主動脈峽部左鎖骨下動脈處，擴展範圍累及降主動脈和（或）延伸至腹主動脈末端。

目前臨床上常用Stanford分型：

Stanford A型：病變累及升主動脈（相當于De BakeyⅠ型和Ⅱ型），約占全部病例的2/3；

Stanford B型：所有不累及升主動脈夾層病變（相當于De BakeyⅢ型）。

案例分析

腹主動脈夾層(AAD)為夾層近端破口位于腎動脈水平以下或者夾層僅累及腎下腹主動脈。

高血壓患者是出現腹主動脈夾層最普遍的群體，當患者對高血壓的控制不夠及時或者合理時，就會出現腹主動脈夾層。

腹主動脈夾層的臨床表現包括腹痛、急性或者慢性下肢缺血等。其中腹痛是最常見的臨床表現，發生率為40％~70％，急性下肢缺血發生率約為15％。5％的患者沒有任何症狀而在體檢中發現。

查體可能會觸及瘤樣擴張的夾層，腹部夾層對應部位可能會有輕壓痛；對于夾層累及髂動脈的患者，可表現為同側的股動脈和足背動脈搏動減弱或者消失。

本例患者出現左下肢麻木，站立後足背動脈消失，平躺休息數分鐘後恢複，考慮與主動脈夾層累及腹主動脈、髂動脈，影響右下肢供血有關。

腹主動脈夾層患者的護理

1.休息與氧療

絕對卧床休息，立即給予吸氧3L/min，嚴密監測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發現異常及時報告醫生，記錄24h出入量。

2.控制血壓和降低心率

聯合應用β受體阻斷劑和血管擴張劑，以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，控制血壓于100～120mmHg、心率在60～75次/分之間，以防止病變擴展。

3.鎮痛

疼痛嚴重者可給予嗎啡類藥物止痛，并鎮靜、制動，密切注意神經系統、肢體脈搏、心音等變化。

4.飲食護理

給予清淡易消化的半流質飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。

5.做好急救準備

而對于情況危急的患者，往往需要急診氣管插管、呼吸機輔助呼吸，為急診搶救手術做好各項準備。

6.加強心理護理

根據患者心理感受，及時評估其應激反應和情緒狀态，并确定相應的心理護理對策，向患者講解疾病的相關知識，使其樹立戰勝疾病的信心。

此病例給我們的警示

1.應轉變腹主動脈夾層一定有胸、背、腹疼痛的觀念，無痛性主動脈夾層也可出現。注意對神經系統症狀表現為主，如肢體無力、腦梗症狀等不典型症狀患者的甄别。

2.突發肢體無力、煩躁，或頭暈甚至昏迷時，要仔細查體，特别是左右、上下肢體血壓、脈搏對比，而不能隻局限在神經科疾病，及時行除顱腦CT外的胸腹部的影像學檢查。

參考文獻：

[1]王暾,舒暢.腹主動脈夾層的診斷和治療現狀[J].中國普通外科雜志,2020,29(6):649-653.

作者簡介

文章作者：李雪

作者單位：聊城市第二人民醫院

本文最終解釋權歸作者所有

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關

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