一個腦出血術後昏迷的患者，由于術前出血量比較大，術後呼吸不好，轉到我們ICU。

在下午探視的時候，患者女兒說：大夫你看我爸手還能動，你們怎麼說他昏迷了，我爸不是清醒嗎？

醫生告訴患者的女兒：醫學的上的昏迷是指，患者沒有意識，而不是患者能不能動，對外界的刺激有沒有反應。你說的患者一動不動，沒有意識，對外界刺激沒有一點反應，醫學上叫深昏迷，在深昏迷之前還有中昏迷，和淺昏迷。

我們平時說的意識：是大腦的高級功能，是人對自身及外界環境的識别和覺察的能力，并以語言和軀體行為等作出适當的反應，具體表現為思維活動、随意動作和意識行為。

意識障礙是指人對周圍環境以及自身狀态的識别和察覺能力出現障礙。

通過給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況加以判斷，如呼叫其姓名、推搖其肩臂、壓迫框上切迹、針刺皮膚、與之對話及囑其執行有目的的動作等來判斷其意識障礙的程度。

以覺醒程度改變為主的意識障礙 ，我們平時說的昏迷就是意識障礙的一種嚴重類型。

1、嗜睡：是意識障礙的早期表現。患者表現為睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒後可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激後患者又繼續入睡。

2、昏睡：是一種比嗜睡較重的意識障礙。患者處于沉睡狀态，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經高聲呼喚或其他較強烈刺激方可喚醒，對言語的反應能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激後又很快入睡。

3、昏迷：是一種最為嚴重的意識障礙。患者意識完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的活動，不能自發睜眼。

但是，不是說身體不能動就一定是昏迷，比如高位截癱的患者，或者重症肌無力的患者，可能一動不能動， 但患者可能是完全清醒的。

昏迷按嚴重程度可分為三級：

1、淺昏迷：意識完全喪失，但仍有較少的無意識自發動作。對周圍事物及聲，光等刺激全無反應，對強烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。生命體征無明顯改變。

2、中昏迷：對外界的正常刺激均無反應，自發動作很少。對強刺激的防禦反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時生命體征已有改變。

3、深昏迷：對外界任何刺激均無反應全身肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規則，血壓或有下降。

意識障礙分類方法有很多，我們常說的和臨床常用的就是依據人的覺醒狀态分類。也就是我們常說的清醒和昏迷！

昏迷就是患者對外界沒有意識反應，就是刺激患者也不能同外界和其他正常的應答，如果患者能有應答，有反應就不叫昏迷了，就有可能進入昏睡或者嗜睡的程度了，這個是大多數人容易混淆的。

對于一個患者來說，淺昏迷清醒的幾率最大，深昏迷的患者随時可能會有生命的危險，但是不是說所有淺昏迷的患者都能清醒，也不是說說有深昏迷的患者都沒有好轉清醒的可能。

比如很多植物生存的狀态的患者，都可以說是一種淺昏迷狀态，但是可能永遠無法清醒有意識了，同時淺昏迷的患者，由于病情惡化，可以進入中昏迷和深昏迷。

深昏迷的患者，比如有些突發的心跳呼吸停止的患者，經過心肺複蘇後，可能一點反應沒有，進入深昏迷，經過及時救治，很多患者兩三天後可能完全清醒。

但總的來說，淺昏迷的患者清醒的幾率還是最大的。

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