頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，緻使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。

一般可分為：頸型頸椎病、神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、食管壓迫型頸椎病等。

頸椎病大家都很熟悉，主要的臨床表現為頸背疼痛、上肢無力、手指發麻、前臂疼痛、頭痛頭暈、惡心、嘔吐，耳鳴，甚至視物模糊等。

可是幾年前有這麼一個病例，今天和大家分享一下。

這是一個真實的病例！

患者，女，58歲，一月前無明顯誘因，雙眼睑下垂，面部不适。于2014年1月開始面部肌肉出現不自主地收縮，面部浮腫稍加重。于2014年5月面部肌肉不自主地收縮加重，偶爾緩解，發作時頭部出汗，雙眼睑下垂，視物不清，為了緩解面部肌肉不自主收縮，每天靠不斷吃零食，口腔不斷咀嚼，才稍可得以緩解。每天吃葵花籽約兩斤，嚴重影響生活與睡眠。便到省級醫院檢查，血常規、肝腎功能、頭顱CT均正常，治療無效。後來又到多家醫院檢查，均未查出陽性檢查結果，也未做出明顯診斷。所以，治療起來非常棘手。半年後面部肌肉痙攣加重，便到我處就診。來診時面部肌肉依然不自主收縮，發作時頭部出汗，雙眼睑下垂，視物不清，為了緩解面部的不适靠不斷吃葵花籽，睡眠差，精神差，二便尚可，舌體胖大，苔白膩，脈沉細。

這時考慮頸椎病（混合型），在醫院經DR檢查後示：

1、頸椎退行性變；

2、頸椎失穩伴C3、4椎體向後滑脫；

3、項韌帶鈣化。

患者頸椎DR1

患者頸椎DR2

查體：T：36.4℃ P：72次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 神志清楚，痛苦面容，精神良好，體查合作。全身皮膚無黃染,無皮下出血點及異常結節,全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小形态正常,鞏膜無黃染，結膜無充血，耳廓、鼻外形正常，鼻腔未見異常分泌物。面部輕度浮腫，兩眼變小，口唇無發绀，咽部無紅腫，扁桃體未見腫大。甲狀腺不大，器官居中。胸廓對稱，雙肺聽診清音，未聞及啰音。心界不大，心率72次/分，心律齊。腹部平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肝區叩痛陰性，腎區叩痛陰性。腸鳴音正常。

專科檢查:頸部活動度欠佳，腰椎活動尚可，壓頭試驗（-），棘間隙壓痛（C3/4.C4/5）（ ），椎旁壓痛C3/4、C4/5、C5/6 )R，兩旁可觸及結節，肩胛内上角L( )R( ),脊柱叩擊痛（ ），四肢肌力、肌張力可，直腿擡高試驗（—），腱反射正常，生理反射存在，病理反射未引出。

根據檢查結果和臨床表現，綜合分析給予中醫針刀等綜合治療，面肌痙攣很快得到了控制，頭部出汗停止了，生活也恢複正常。随訪到現在無不适。

面神經解剖

面神經解剖

首先我們需要了解一下局部的解剖，頸部除了有複雜的骨骼、肌肉構造外，還有重要的神經、血管（椎動脈、脊神經、面神經、交感、副交感神經），這些看似不重要的神經，發揮着重要的作用，往往容易被忽視。椎動脈為大腦輸送血液；脊神經支配控制肌肉收縮和腺體的分泌、感受各種刺激；面神經感受支配面部肌肉和汗腺的分泌等；交感、副交感神經對人體一些肌肉、血管、汗腺等都有調節作用。雖然頸部肌肉慢性勞損導緻關節失衡、項韌帶鈣化、交感、副交感神經受壓，但局部沒有疼痛感，再加上患者主訴從來沒有說頸部有什麼疼痛不适，這樣的情況容易使患者和醫生産生一種錯覺，一心關注面肌痙攣的事情，而忽視了頸部的檢查。所以，今後同仁們、或者患者對一些無法做出診斷的疾病，看看是否與頸椎有關，這一點不可忽視。

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