小易今年剛滿18歲,考完高考的暑假決定放松一下,于是跟好朋友們一起去郊外玩耍。在一次追逐打鬧之後,小易突然覺得心跳加速,好朋友拿着測心率的表檢測之後,發現心跳居然達到了每分鐘160下。
大家都認為這是劇烈運動後的正常現象,但小易随後又出現冒冷汗、心慌等狀況,為了以防萬一大家還是把他送到了醫院。醫生讓小易查了心電圖,結果出來之後讓他趕緊去上級醫院做詳細檢查。經過一系列折騰之後,小易被通知得了心衰,有随時猝死的可能。
心衰其實就是心力衰竭,一旦出現心衰意味着患者的心髒已經出現不同程度的功能衰減。很多人覺得這是老年人才會得得病,但随着現代工作壓力增大、不良生活習慣以及飲食不規範等問題,年輕人得心衰的概率也有所增加。得心衰并不代表“判死刑”,還是有醫學手段可以緩解。
一、心衰:心髒之癌心髒是人體中器官的中心部位,就好像一個永動泵,負責将血液收回泵出,向動脈輸送有營養的血液。如果這個泵長期處于超負荷工作狀态,或者遭遇其他原因受損,就會影響血液正常泵出量。新鮮血液量不足就無法供應全身的營養,進而出現一系列心衰症狀。
嚴格來說,心衰并不是一種單獨的疾病,而是多種心髒疾病綜合在一起的病變狀态。心衰隻要被确診,也就意味着心髒内部泵出現了問題,無法再滿足人體各組織的代謝需求。心衰屬于進行性病變,即使發現并加以阻止,也無法完全阻止它未來繼續發展,所以才有心髒病中的“癌症”之稱。
導緻心衰發生的原因有很多,比如過度勞累。現代年輕人工作壓力大,大城市企業要求狼性文化、實行996工作制度。如果一個人長期熬夜工作,失去正常作息時間,身體就會處于極度疲憊狀态,對各個器官造成一定傷害,多種損害累積到一定程度就會出現心衰。近幾年經常出現中青年熬夜工作,在崗位上猝死的新聞,值得警戒。
除了過度勞累,心肌梗死也是導緻心衰的常見原因。患者發生心梗的時候,心肌細胞會出現壞死,随之被心肌纖維瘢痕組織代替,失去收縮功能。心髒收縮功能下降或者收縮不協調,都會進一步影響心髒功能。如果心梗範圍較廣且血管位置關鍵,就會導緻心衰發生。
常見的心衰原因還有肺部疾病、呼吸道感染、心律失常、風濕病以及劇烈運動等等。一般治療心衰需要提前了解原因,才能更好對症下藥。心衰發現之後一定要及時介入治療,避免情況愈演愈烈。那麼對于患者而言,日常出現什麼情況要引起重視?
1、呼吸困難
心衰的患者,會在早晨或半夜起床的時候,出現呼吸不夠順暢,隻能深呼吸才能滿足的狀況。不僅如此,不少患者表示躺在床上或者用力氣的時候,常常感到胸口有東西壓着,無法順利呼吸,隻能坐起來才能勉強好轉。這種胸部出現壓迫感的狀況,其實是心衰早期表現之一,很多人會誤以為是一過性疼痛或者在碰撞導緻,反而延誤确診時機。
2、手腳水腫
手腳出現水腫且很快就會消除,并不需要過多擔心。如果長期手腳水腫,鞋子出現擠腳情況,穿衣服也容易發緊,就需要格外注意,這是早期心衰在發出的信号。因為心衰後心髒功能下降,導緻全身末端血液供應不足,就會出現缺氧水腫現象,在手腳處表現得格外明顯。
3、食欲下降
一般心衰患者會出現胃部不舒服的情況,比如腹脹腹瀉,狀況比較類似腸胃炎。除此之外,對食物的欲望下降,經常吃一點就會有飽腹感。這種情況主要是由于右心衰竭,右邊心髒血液無法正常回流。長此以往就導緻體循環靜脈壓升高,胃腸道、肝膽淤血,從而出現食欲不振、惡心、腹脹腹瀉等狀況。
4、煩躁或幻覺
有一部分老年心衰患者,患心衰之後容易出現精神上的症狀,比如幻覺、煩躁、意識混亂等。心衰本身就會導緻心跳過快,從而引起病人恐慌,而長時間呼吸不夠,也會讓人産生煩躁感。老年人在心衰之餘,可能還存在腦動脈硬化以及供血不足等病症,心衰本身的供血量下降,再加上腦缺血,兩種病症加在一起,加重了老年患者的精神異常情況。
二、2類新藥帶來希望心衰是衆多心髒疾病發展到後期的表現,屬于心髒病裡的“癌症”。所以一旦被确診,需要提起十二分注意,配合醫生治療方案,積極服用藥物。雖然無法完全治愈,但積極治療才能保證延緩疾病進展,延長有效生命,提升後期生活質量。
以往常見的心衰藥物有三種,分别是利普類藥物、洛爾類藥物以及醛固酮受體拮抗劑。它們是心衰治療序列裡的“黃金三角”組合,聯合應用往往能抑制心髒興奮、防止心室擴大、改善心衰期間的水鈉潴留率,降低猝死發生率。除了這幾類藥物,現在還有兩種新藥也給心衰患者帶來希望。
1、沙庫巴曲缬沙坦
這是一種複合藥物,裡面包含NEPI沙庫巴曲以及ARB缬沙坦兩種成分。作為一種治療心衰的新型藥物,它本質就是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。傳統藥物降低血管壓力,增加人體内血液供給量的作用程度有限。并且在發揮作用的同時,還會對身體其他髒器官造成損害,副作用較大。但新藥沙庫巴曲缬沙坦比傳統藥物作用更精準,效果也比較持久。
比如原本普利類藥物會抑制RAAS,但患者後期反映會出現幹咳等症狀,如果症狀強烈無法忍受,會用沙坦類藥物進行替換。除此之外,沙庫巴曲缬沙坦還有較強穩定性,作用力顯著。用藥之後進行臨床觀察,可以清楚看到慢性心衰患者死亡率降低,同時生活質量也有所提高。
對于心衰合并高血壓的患者來說,沙庫巴曲缬沙坦更是福音,被國内外專家推薦使用。因為此藥既可以抑制腦啡肽酶對BNP的降解作用,還可以利尿、擴張血管,對心室重構有逆轉作用。不僅可以延緩心衰發展,還可以逆轉高血壓引起的左心室肥大,從而改善高血壓遠期預後情況。
這種新藥可以單獨服用,也可以跟食物一起服用。如果剛開始吃,建議從小劑量開始,每天兩次,每次100mg。用藥期間清淡飲食、定期運動。沙庫巴曲缬沙坦服用後會有一定不良反應,主要表現為低血壓、血管性水腫、高鉀血症等。所以之前有神經性血管病史、腎動脈狹窄以及妊娠期婦女都不能服用。
2、列淨類藥物
在大多數人印象裡,列淨類藥物往往被用來治療糖尿病。但國際上幾個大型臨床研究中,都已證實列淨類藥物對于心衰也有很好的治療效果。不僅可以降低糖尿病患者心衰的發生率,還可以減少糖尿病患者心衰合并之後的死亡率。現在列淨類藥物已經被列進心衰治療序列的基礎藥物當中,也意味着無論患者有沒有得糖尿病,都可以用列淨類
藥物進行基礎治療。
列淨類主要治療機制是促進葡萄糖和鈉的排洩,增加滲透以便利尿。從而消除人體内水鈉滞留,減少循環中的血液容量,進一步減輕心髒負擔。同時還可以改善心肌能量代謝,增加心肌工作的效能。服用列淨類藥物後,安全性也有一定保障,不會增加低血糖風險,極少部分患者會出現酮症酸中毒,總體在可控範圍内。
如果是心衰合并糖尿病患者,服用列淨類藥物的同時,也要随時關注尿路感染問題。因為這類藥物就是通過促進排尿,達到降血糖的作用。尿糖排洩頻率增加,也會出現尿路感染問題,目前臨床數據為5%左右。所以服藥期間注意多喝水,經常清洗排洩部位,減少感染風險。
三、平時應注意什麼1、減少感染機會
心衰病人應該有意識地降低感染機會,比如感冒、肺炎、腹瀉等。因為一旦發生呼吸道感染,會加速病情的發展,增加心髒負擔。平時出門的時候應該注意多添衣物,減少感冒的可能,尤其是換季時節,氣候較為多變,更加應該注意防寒保暖。如果發現感冒症狀,應該及時去醫院檢查,以免延誤治療時機。
2、戒煙、戒酒
患上心衰之後,要切忌沾染煙酒。如果以前是煙民,也應該盡早戒煙。有研究數據顯示,吸煙的人會增加心衰預後的不良反應,同時也會增加死亡率。如果有條件,要盡量遠離二手煙。喜好喝酒的人每天也不能飲用超過100ml葡萄酒,白酒的量也必須嚴格控制在1兩以内。如果心衰是由酒精性心肌病引起,則需要完全戒酒。
3、改善生活習慣
有部分心衰是由熬夜、勞累所引起的,所以在治病過程中要保證健康作息、充足睡眠,嚴禁繼續熬夜。一些心衰病人會存在兩種極端想法,一種是認為徹底不能運動,以免再次導緻心髒負擔加重;另一種則覺得想恢複正常生活,所以随意運動。
有研究表明,其實适當有氧運動對于那些穩定型心衰、年輕病人來說是有益處的。病人可以根據自身情況,每天進行10分鐘左右的步行或其他運動。
總結:心衰疾病雖然不容易治愈,但現在已有多種成熟藥物用于臨床,也有沙庫巴曲缬沙坦和利普類兩種新藥物加入序列治療,并獲得較好的臨床效果。未來也會有更多心衰領域的新藥被研發,給心衰病人們的長期預後效果保駕護航。所以心衰患者要調整好心态,積極配合醫生醫囑,按時定期服用藥物。
除此之外,簡單健康的生活方式,在一定程度上可以增強心衰治療的預後效果。比如保持規律運動、戒煙戒酒、清淡飲食等。同時還需要定期去醫院複查指标,保持血壓、血糖處于平穩水平。總而言之,心衰雖然被稱為“心髒之癌”,但也别“聞癌色變”,積極面對才是擊退病魔的良方。
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