病理報告是乳腺癌确診的金标準，也包含了預後的預測，治療方案的制定依據等大量重要信息，很多人希望讀懂乳腺癌病理報告。

乳腺癌病理報告解讀，一般都是以浸潤性導管癌為例進行說明，前面我已經發表了2篇這方面的文章，把基本的知識點和重要的名詞進行了解釋。如果大家忘記或者不明白，可以回頭再翻翻看看，在這裡我不再贅述。

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為了滿足部分人的要求，下面我以一份浸潤性小葉癌病理報告為例進行臨床解讀。

病理報告

患者52歲，女性，右乳全切術 前哨淋巴結活檢術後。

石蠟病理診斷：（右乳）浸潤性小葉癌，腫瘤大小2.2×1.5×1.0cm，組織學2級，切面灰白質脆，未見脈管瘤栓，LN：腋窩淋巴結（0/3）。

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免疫組化：ER （70% ）, PR(70% ), Her-2 (3 ) ,E-cadherin (-), p120 (漿 ), ki-67 (75% ), p53(-) ，TOPII(-)，VEGF(-)，EGFR(-)，K5/6( )，P53( )。

解讀

這是發生在右側乳房的浸潤性小葉癌，腫塊最大直徑介于2~5cm之間，說明局部病竈為pT2，總共切了3個淋巴結均未見轉移pN0，TNM分期為pT2N0M0，臨床分期為IIA期，說明疾病還是處于比較早期，預後比較好。

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治療手段的選擇：癌症有浸潤，說明存在轉移風險，需要化療；哨兵淋巴結切了3個，均沒有發現癌細胞，說明腋下淋巴結沒有轉移，無需放療；ER（70% ）, PR(70% )，提示激素受體陽性，适合内分泌治療；Her-2 (3 )，提示癌基因Her-2過表達，需要靶向治療；ki-67 (75% )，提示癌細胞增殖活躍，複發轉移風險較高，更加提示全身化療的必要性。

小結

浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌是乳腺癌中最常見的兩種病理類型，其中浸潤性導管癌約占乳腺癌總數的60~80%左右，浸潤性小葉癌約占乳腺癌總數的5~15%左右。

小葉癌和導管癌的區别，最主要是癌細胞來源的地點不同，小葉癌來源于乳腺小葉内，導管癌來源于乳腺導管的上皮細胞内。至于腫瘤大小、淋巴結轉移情況、免疫組化的表述和代表的意義是一樣的，對于預後的預測和治療方案的選擇也是相似的。

一系列回顧性研究發現，浸潤性小葉癌對側乳房患癌的風險較高，有報道為20.9%，浸潤性導管癌為11.2%。與浸潤性導管癌相比，浸潤性小葉癌更常會有多中心、多癌竈的表現。

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研究表明，浸潤性小葉癌常發生于老年女性，腫瘤更大、分化更好（高分化相對更好），腫瘤細胞雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）通常表達陽性，而人類表皮生長因子受體（Her-2）常表達陰性，但浸潤性小葉癌常存在變異型，部分變異型的預後較差。總體來說，浸潤性小葉癌與浸潤性導管癌治療手段相同，預後相似。

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