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江蘇省特殊病種門診報銷規定

健康更新时间:2025-05-14 04:38:24

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江蘇省特殊病種門診報銷規定

我省完善醫保門診醫療保障政策将探索建立規範的常見慢性病管理服務模式

記者今天從省醫療保障局、省衛生健康委等單位獲悉，我省日前出台了《關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險門診醫療保障政策的通知》（以下簡稱《通知》），将規範城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“城鄉居民醫保”）門診醫療管理，提高城鄉居民門診醫療保障水平。

好消息是，門診醫療保障籌資标準和居民門診待遇均有提高。普通門診統籌基金籌資規模提高至當年城鄉居民醫保基金總額的10%（提高了3個百分點）；特殊病種門診基金籌資規模控制在當年城鄉居民醫保基金總額的8%。參保居民在協議基層醫療衛生機構就診時，政策範圍内門診醫療費用不設起付線（也就是報銷門檻），支付比例70%。

《通知》指出，各地要将我省已經明确的高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等43個特殊病種按規定納入醫保基金支付。在年度最高支付限額以内，遵循門診診療規範和用藥範圍的前提下，特殊病種門診醫療費用不設起付線，支付比例70%；原支付比例高于70%的部分特殊病種，可繼續按原标準執行。

據悉，我省将探索建立規範的常見慢性病管理服務模式。參照國家政策，按照“定病種、定藥品、定額度”的原則，研究制定常見慢性病門診診療規範，合理确定用藥範圍，明确醫保支付标準，簡化申報審核程序，讓參保居民常見慢性病在基層醫療衛生機構看門診有保障。

《通知》要求，實行個人（家庭）賬戶的統籌地區，應于2020年1月1日起取消個人（家庭）賬戶，全面實行普通門診統籌。2022年底前，原個人（家庭）賬戶累計結餘資金可以由參保居民家庭成員按原規定繼續使用。（三湘都市報記者段涵敏劉銀豔通訊員周花燕黃聖平）

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