醫生在門診經常可以見到因血尿前來就診的患者，這些患者有的是在做尿常規檢查時發現隐血或者紅細胞陽性，有的是肉眼看着尿液顔色發紅而就診。經過檢查後，有的人的确是血尿，有的卻不是血尿。

那到底是什麼讓尿液發紅呢？一旦發現血尿，我們又該怎麼辦呢？

1顔色發紅未必是血尿

正常尿液的顔色為淡黃色，可随飲水量的多少而加深一些或者減淡一些。尿液顔色發紅有可能是血尿，也有可能不是血尿。人體中除了紅細胞之外，一些化學物質呈現紅色，當在尿液中排出時也會使尿液發紅。例如，尿液呈暗紅色或醬油色，但是在顯微鏡下檢查無或僅有極少量紅細胞，這可見于血紅蛋白尿；尿液呈棕紅色或葡萄酒色，不渾濁，在顯微鏡下檢查無紅細胞，這見于卟啉尿；尿液也可因為人體服用一些代謝産物為紅色的藥物如大黃、利福平、氨基比林而變紅，但在顯微鏡下檢查無紅細胞，這是藥物所緻尿液顔色變化；尿液也可因進食某些紅色水果蔬菜而出現紅色，在顯微鏡下檢查同樣無紅細胞。以上這些情況，尿液雖然發紅，但并不是血尿。

真正的血尿指的是含有紅細胞的尿液。醫生會把血尿再分為鏡下血尿和肉眼血尿，前者指的是尿色正常，顯微鏡下檢查可以發現紅細胞，紅細胞數超過一定的範圍即可診斷為血尿；後者指的是尿液中紅細胞數目較多，尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿，當每升尿液中混入1毫升血液的時候，就會出現肉眼血尿。

2尋找病因并非簡單事

血尿的原因很多，絕大多數由泌尿系統疾病引起，常見的有腎小球疾病如急性和慢性腎小球腎炎、間質性腎炎、尿路感染、泌尿系統結石、結核、腫瘤、多囊腎、血管異常等。另外，大約2%的血尿由全身疾病或泌尿系統鄰近器官病變所緻。例如，敗血症、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性心力衰竭；前列腺炎、急性盆腔炎、宮頸癌、急性闌尾炎、直腸結腸癌等均有可能引發血尿。

既然有這麼多種疾病可以引起血尿，那麼我們在臨床上如何鑒别呢？當你發現肉眼血尿或者檢查尿常規發現鏡下血尿時，請及時到醫院就診。醫生會詳細詢問你的症狀，随後可能會建議你進行尿紅細胞形态這項檢查。通過對尿紅細胞形态的檢查，可以初步判斷是腎小球源性血尿（也稱為内科性血尿）還是非腎小球源性血尿（也稱為外科性血尿）。

如果是前者，需要到腎病内科就診，進一步完善相關檢查以明确是哪一類腎髒疾病，必要時要行腎穿刺活檢；如果是後者，也就是外科性血尿，需要在泌尿外科或者腎病内科就診，也要進一步完善檢查，以明确從腎髒到尿道口的整個泌尿系統中，究竟是哪裡出血了？出血的原因是什麼？是感染、結石、腫瘤，抑或其他？

可見

血尿可以由許多種原因引發，牽扯到内科和外科的多種疾病，診斷也不是一個簡單的過程。當你發現尿液顔色發紅，先不要緊張，仔細想想有沒有進食可能引起尿液發紅的藥物或者食物，如果确實沒有，就應該盡快到醫院就診，查出血尿的真正原因以便進行針對性治療。

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