近年來，随着人口老齡化形勢的不斷加劇，中老年男性健康問題越發受到社會各界關注。而在人口老齡化的同時，各種慢性血管性疾病發病率的增高，更是讓中老年男性健康問題凸顯。而勃起功能障礙（陽痿，ED）在人口老齡化和慢性血管疾病的雙重影響下，近年來發病率也大幅攀升。流行病學研究顯示，40歲以上的男性中，有50%-70%左右的患者存在不同程度的勃起功能障礙，并且與年齡呈正相關。這表明，勃起功能障礙作為中老年男性的一種多發病、常見病，已經對生活質量造成較為明顯的影響。由于男性勃起功能障礙發病機制較為複雜，所以疾病的治療療效一直受到大家的關注。

臨床上，勃起功能障礙（以下簡稱ED）的主要治療方式為藥物治療。西地那非是治療ED最常用的藥物之一，作為第一種用于治療ED的PDE5抑制劑，因為其臨床運用時間長且廣泛，所以大多數的男性對于西地那非都比較了解。而除了西地那非之外，酚妥拉明也是一種批準能夠用于治療ED的常用藥，作為一種腎上腺素能受體阻滞劑，其治療ED的作用原理和西地那非有着本質的區别。西地那非主要通過抑制海綿體内的PDE5，從而增加擴張血管的細胞信号分子濃度(cGMP)，以此達到擴張海綿體内血管，改善勃起機制。而酚妥拉明主要通過阻滞a受體，從而達到擴張血管的作用。雖然西地那非的運用更為廣泛，但關于酚妥拉明治療ED的機理、療效、以及和西地那非具體的差異，還有待進一步探讨。接下來文章的重點，就通過分析酚妥拉明、西地那非二者的藥理機制和藥代動力學，并結合國内文獻報道，逐一為大家解答二者在治療ED上的療效差異。

文章開頭已經闡述，酚妥拉明治療ED的藥理性質區别于西地那非，因為西地那非的藥理性質是PDE5抑制劑，而酚妥拉明是腎上腺素能受體阻滞劑。那為什麼酚妥拉明作為一種腎上腺素能受體阻滞劑，可以治療ED呢？這是因為人體血管包括海綿體内血管，其血管平滑肌膜表面存在有a1腎上腺素能受體，而酚妥拉明可以阻滞平滑肌膜表面a1腎上腺素能受體，也能阻滞神經節前a2腎上腺素能受體，從而間接促進環磷酸腺苷合成，增加内皮前列腺素，導緻平滑肌細胞ca2 外流，K 内流，最終引起海綿體平滑肌舒張，改善男性勃起機制。同時，酚妥拉明還能夠拮抗腎上腺素、去甲腎上腺素和組胺對血管的收縮反應，降低周圍血管阻力，起到直接擴張海綿體内小動脈的作用。

因此，酚妥拉明治療男性ED，改善勃起機制的作用原理是比較複雜的，涉及到神經遞質、受體和細胞信号分子等途徑，其引起血管擴張的關鍵步驟在于減少平滑肌細胞内ca2 、同時拮抗血管收縮反應，因此來擴張海綿體動脈血管。而西地那非作為PDE5抑制劑，其引起血管擴張的關鍵步驟在于抑制PDE5對cGMP的水解，從而增加平滑肌細胞内cGMP的濃度，從而擴張海綿體血管。雖然酚妥拉明治療ED、擴張海綿體動脈血管的作用機理比較複雜，但值得肯定的是，酚妥拉明改善男性海綿體勃起機制的生理學、細胞分子學理論是确切的，而這也是酚妥拉明能夠在多個國家，被批準用于治療男性ED的主要原因之一。

要了解酚妥拉明和西地那非，誰治療ED療效更好，重點要了解兩個方面。第一個方面就是二者在治療ED的過程中，其藥代動力學參數有何區别，藥代動力學是評估藥物在身體内吸收、代謝、分布和排洩的研究學科，通過分析藥代動力學可以較清楚的知曉二者的起效時間、藥效維持時間和藥物半衰期等。第二個方面就是二者治療ED的療效性和安全性區别。在臨床上和試驗研究中，評估ED的藥物治療有效性一般以勃起功能國際問卷（IIEF）量表和勃起質量評分（EQS）量表的評分高低來衡量，而評估藥物的安全性，通常以口服藥物後出現的不良反應幾率、程度來衡量。

藥代動力學研究顯示，酚妥拉明口服後，15-30分鐘即可在血漿中監測到血藥峰值濃度（Cmax），即酚妥拉明的血漿濃度達峰時間（Tmax）較快。血漿濃度達峰時間是評估藥物的吸收速度和在血液中的彌散能力，酚妥拉明15-30分鐘達峰，說明酚妥拉明起效快。而對比之下西地那非的血漿濃度達峰時間為0.83個小時左右，這說明西地那非起效時間較酚妥拉明慢。雖然在血漿達峰時間上，西地那非不及酚妥拉明，但在藥效持續時間和藥物半衰期上，西地那非都明顯優于酚妥拉明，因為酚妥拉明的有效血藥濃度隻能維持2小時左右，半衰期短。而西地那非的有效血藥濃度能維持4-10個小時左右，半衰期相對較長，藥效維持更久。

先單獨看看酚妥拉明治療ED的臨床試驗評價。根據發表在中華男科學雜志上的《酚妥拉明治療勃起功能障礙安全性和有效性的多中心評價》中，采取随機、雙盲、安慰劑對照多中心臨床試驗，結合IIEF國際量表和不良反應評價藥物療效，試驗結果顯示酚妥拉明治療ED的有效率在67.42%，明顯高于安慰劑組，不良反應以低血壓、眩暈、惡心和鼻塞為常見。而發表在華夏醫學雜志上的《甲磺酸酚妥拉明治療勃起功能障礙的臨床研究》顯示，采取随機分組、安慰劑對照研究的方式，對藥物的有效性按照IIEF國際量表衡量，對藥物的安全性以監測試驗過程中的不良反應來衡量，試驗結果顯示酚妥拉明治療ED的有效率達68.9%，除了低血壓和鼻塞等可耐受的不良反應外，試驗過程未發現其他明顯不良反應。

現在來看看西地那非和酚妥拉明對比的臨床試驗評價。根據發表在現代藥物與臨床雜志上的《西地那非和酚妥拉明治療勃起功能障礙的臨床療效比較》顯示，采取治療組和對照組随機分組的形式，結合IIEF國際量表和EQS勃起質量評分判斷，試驗結果顯示，酚妥拉明治療ED的有效率在65%左右，而西地那非治療ED的有效率在86.9%左右，即西地那非治療ED的有效率明顯高于酚妥拉明。兩組藥物使用後出現的不良反應情況較輕, 包括鼻塞、頭暈和面部潮紅, 于藥物服用後未經任何處理自行消失, 兩組間的不良反應情況比較差異無統計學意義。而根據發表在中華男科學雜志上的《枸橼酸西地那非與酚妥拉明口服治療勃起功能障礙的療效和安全性比較》中顯示，西地那非治療ED的有效率明顯高于酚妥拉明，在兩組間的不良反鼻炎、心動過速和惡心中，酚妥拉明組均比西地那非組多，隻是頭痛的發生率西地那非組較多。

綜上，通過多項發表在權威醫學雜志上的随機、安慰劑、分組對照研究試驗可以發現，酚妥拉明治療ED存在确切的有效性和安全性。但和西地那非相比，通過IIEF國際量表衡量，酚妥拉明的治療總有效率明顯低于西地那非，且不良反應出現的幾率較西地那非明顯。其主要原因前面已經分析到了，酚妥拉明治療ED的藥物機理比西地那非更為複雜，其藥物治療的靶點精準性較西地那非差，因為酚妥拉明作為腎上腺素能受阻滞劑, 選擇性相對較差, 故其擴張血管改善勃起機制的同時, 體位性低血壓、鼻塞等副作用也相對明顯。而西地那非為PDE5抑制劑，其抑制的靶點PDE5主要存在于男性海綿體血管平滑肌内，作為細胞信号分子靶标治療藥物來說，西地那非的治療更具精準性。

客觀來說，在人口老齡化和慢性病的雙重影響之下，男性勃起功能障礙（ED）的發病幾率不斷提高，而且ED的發病機制也更加複雜。在這種情況下，ED患病人群的藥物治療需求也在不斷提升，發病機制的複雜也将進一步影響藥物的治療有效率。而西地那非和酚妥拉明作為治療ED的常見口服藥物，利用不同的藥理性質，能夠為更多的ED患者提供個體化選擇。值得注意的是，雖然二者都能夠有效治療ED，但由于二者的作用機制、有效率、不良反應和依從性存在區别，因此在藥物的選擇上，需要結合患者自身的實際情況，根據二者的多重治療區别，選擇合适自己的藥物，争取讓病情有較大獲益。

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