小說裡常會用

【心頭一顫】【小鹿亂撞】......

形容怦然心動的浪漫感覺

但你知道麼？

對于一些市民來說

這種心髒的跳動并不浪漫

咚哒咚咚哒，咚咚哒咚哒

咚咚咚哒，咚咚咚咚咚哒

有時甚至會産生

心髒要跳出來而瀕臨死亡的恐懼

本期《身邊醫生話健康》健康山西特邀山西醫科大學第二醫院梁斌醫生為大家講一講關于心跳的那些事兒！

年過古稀的馮先生最近苦不堪言，“總感覺呼吸困難，還時不時有胸悶感，前一陣症狀還加重了，連續幾天都不見好。”

由于心慌、胸悶地厲害，在老伴陪同下，他趕緊來到山西醫科大學第二醫院心血管内科就診。結合相關檢查結果顯示，該患者是房顫再次發作，還更加嚴重了。

據馮先生透露，他已有房顫8年，但是平時也就是偶爾發作一下，稍微休息一會就好了，所以他就一直沒放心上。四年前病情加重後，他就一直使用藥物進行控制，誰知效果依然不佳。

想知道房顫是什麼，先讓我們從認識心血管系統和正常心律開始。

心髒由左心房、左心室、右心房、右心室四個腔構成，而心血管系統由心髒、血管和存在于心腔與血管内的血液組成，因為心髒不停地跳動，才推動血液在心血管系統内循環流動。

正常的心髒跳動，一切從起搏點窦房結開始，由窦房結最先發出沖動指令，依次傳遞到心房肌、房室結，最後到達心室肌，使得心髒可以節律性的收縮和舒張，心室作為泵血器，最後完成泵血功能。

房顫發作時，心髒跳得又快又亂。正常人心跳是“咚哒、咚哒、咚哒”，房顫患者的心跳則是“咚哒咚咚哒，咚咚哒咚哒，咚咚咚哒”，很不規則，容易産生左房血栓。血栓一旦脫落會導緻腦動脈、内髒動脈栓塞，有高緻殘性、高死亡率和高複發性的特點，後果十分嚴重。房顫還會影響正常的心髒功能，加重心衰、心肌缺血等疾病。

心律，稱為窦性心律。一旦心髒跳動有其他“指揮官”去下指令，就會引發心律失常。

房顫，即心房顫動，就是一種最常見的心律失常，是指規律有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動，也就是心房不再接受窦房結的指令，而自己随意以每分鐘350-600次/分的速度去發放沖動指令，來指揮房室結和心室肌，引起心髒快速、沒有規律的跳動，使得心髒喪失了有效的收縮和舒張，從而引發患者心悸、氣短、乏力等症狀。

1. 高齡

流行病學研究表明，房顫患病率及發病率随年齡增長逐步增加；

2. 遺傳因素

房顫與家族史相關，親屬關系越近，親屬的發病時間越早，房顫風險越高；

3. 性别差異

相關統計學研究表明，各年齡段房顫患者男性均高于女性。

4. 高血壓

高血壓是衆多心血管疾病的危險因素，也是房顫發病的重要因素之一，如果血壓控制欠佳，房顫發病率将明顯升高；

5. 糖尿病

糖尿病患者常合并有房顫，但現有研究表明，積極控制血糖不影響新發房顫的發生率；

6. 吸煙

吸煙會顯著增加心房顫動的風險；

7. 肥胖

肥胖會導緻心房擴大，心房重構，增加房顫發生的風險；

8. 睡眠呼吸暫停

房顫患者中合并睡眠呼吸暫停的比例高達32%～39%。流行病學統計顯示，房顫的發病和進展與睡眠呼吸暫停的嚴重程度呈正相關；

9. 飲酒

酒精攝入是發生房顫的危險因素，飲酒越頻繁，相應的危險度越高；

10. 運動

運動量過少及過多均增加房顫發作的風險，靜坐為主的生活方式使房顫發生率增加5倍，而長時間的高強度耐力運動亦可使房顫發生率增加5倍。

1. 栓塞

房顫時心房内容易形成貼附于心房壁上的血栓，這些血栓一旦從心房壁上脫落下來，便可随血流行走栓塞其他髒器，如肢體、腎髒和腦等，導緻嚴重臨床并發症甚至死亡。

腦栓塞最為常見，是非房顫患者發生腦栓塞風險的5倍，是房顫導緻病人死亡和殘疾的最主要原因。

對于高危病人采取積極的方法進行預防是非常必要的。提高病人對房顫危害的認識并采取有效的辦法消除房顫或口服藥物預防栓塞的發生對降低房顫的危害是非常有效的。

2. 心衰

房顫使心衰的患病率增加3倍，房顫發生時絕大多數病人心率大于110次/分，心排血量較正常降低20%-30%，心率顯著加快時（如大于150次/分），心排血量可進一步降低。

長期未治療或治療效果不好的慢性房顫會導緻心髒擴大，最終産生慢性心力衰竭，甚至可緻死亡。

3. 暈厥

房顫發生時心律不齊，又快又慢，慢時會有5s以上的長間歇，從而導緻大腦供血供氧不足，導緻暈厥，摔倒出現腦出血等意外，重者危及生命，輕者降低生活質量。

4. 猝死

房顫在傳統印象中屬于“良性心律失常”，即發作持續時間短、不會引起猝死的心律失常。

但近來的研究顯示，房顫能增加2-3倍的心源性猝死發生風險。房顫增加心源性猝死的機制可能與降低室顫阈值、心肌梗死、交感神經興奮相關。

診斷房顫的方法非常簡單主要靠心電圖、動态心電圖等心電監護設備。

治療房顫的方法有兩大類，即藥物治療和非藥物治療。治療房顫的目的也有兩大類，即轉複房顫為窦性心律和控制房顫的心室率。

藥物治療包括抗心律失常治療和抗凝治療，抗心律失常治療的目的是預防房顫的發生、控制房顫時快心率和去除房顫并維持窦性心率。抗凝治療的目的是防止心房内形成附壁血栓，預防心房内附壁血栓脫落造成其他髒器柱栓塞，特别是腦栓塞。

想達到根治房顫的目的需要射頻消融治療和外科手術治療。射頻消融治療屬于微創手術，目前我國射頻消融的技術水平在世界處于領先水平。

馮先生

“之前我得過心梗，裝過心髒支架，一直還以為隻要血管不堵塞就沒問題，沒想到會有生命危險！梁主任，有什麼辦法能把心跳情況恢複到正常嗎？”

梁醫生

可以的！要恢複正常的心跳節律，可以做射頻消融手術。但因為你的基礎疾病較多，屬于卒中高危人群，建議長期吃抗凝藥物。當然，不想一直吃藥，可以在做射頻消融的同時開展左心耳封堵手術，也就是我們所說的房顫一站式手術，既能将兩個問題在一次手術中解決，避免了兩次手術損傷，還節省了治療費用。”

馮先生

“手術風險大嗎？成功率怎麼樣？”

梁醫生

“房顫射頻消融術是常規手術，我們團隊2019年目前已完成逾百例，左心耳封堵術是醫院近年來開展的新技術，無論數量還是質量，團隊在省内都位居前列。今年下半年開始，我們率先在山西省開展此項技術，目前己有十多位患者通過手術擺脫了抗凝藥的束縛 ”

馮先生在病房住了下來。手術當天，醫護人員耐心細緻地與他交流，穩定情緒。在團隊的努力下，不到3個小時，手術順利結束。第二天，看着大腿内側兩個創口貼，他壓根不敢相信，手術就這樣“神奇”地完成了。

“這麼複雜的手術居然不用開刀，貼上創可貼我就能下床走路了，真的不可思議！而且手術後，我呼吸也不難受了，還感覺胸腔裡面空間更大，更舒服了！

“感謝梁主任和他的團隊，用精湛的醫術為我解除了痛苦！”

3個月後的随訪結果正如預期所料，封堵器已經和他的左心房完美地融為一體，他順利停掉了抗凝藥物，心律也非常正常。

1. 有部分房顫患者症狀表現不明顯，發病初期可正常生活，并沒有特殊不适。但盡管如此，房顫對身體的危害一直存在。建議市民平時注意體檢，一旦查出房顫，及時至醫院房顫門診接受正規治療。
   
2. 有些疾病可以誘發房顫的發生，應該積極開展治療，如風濕性心髒病、冠心病等心髒病，以及甲狀腺功能亢進、慢性支氣管炎、風濕病等。
   
3. 保持良好的生活習慣，戒煙戒酒，避免熬夜，積極開展鍛煉，控制體重。
   
4. 市民如有家族性房顫病史的，要密切監測，一旦出現心慌、心悸、走走路就胸悶氣喘等現象，盡早就醫。

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