周遜 　腎内科主任醫師

一般将慢性腎髒病（CKD）分為五個階段，是通過腎小球濾過率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr）的估算或檢測結果将其分為CKD 1-5期。對于血肌酐（SCr）正常的慢性腎髒病來說，患者多處在CKD 1期或CKD 2期。當血肌酐逐漸升高到超過正常範圍時，患者就要考慮診斷為慢性腎功能不全，進一步檢查或估算GFR或CCr，若它們小于60ml/min，則要認定該患者的病情處于慢性腎髒病３期及以上（CKD 3-5期）。因此，文章标題中提到的“血肌酐超過正常的慢性腎病可分為３個階段”就是這個意思。

前面都說了“血肌酐超過正常，患者的診斷就要考慮慢性腎功能不全”，而慢性腎功能不全也稱作慢性腎衰竭，是不是說“患者都會逐漸發展成尿毒症？”。可以這樣說，血肌酐超正常的慢性腎病可分為３個階段，但卻常見于如下四種情況。

１.慢性腎髒病合并急性腎損傷

血肌酐超過正常範圍，即使發生在慢性腎髒病患者身上，也可能并非慢性腎功能不全，而是急性腎損傷，即慢性腎髒病并發急性腎損傷。事實上，這一種情況的出現是非常多見的。包括膜性腎病與微小病變在内的腎病綜合征也都屬于慢性腎髒病，常常由于血肌酐突然升高，被診斷并發特發性急性腎衰竭，經積極治療之後，患者的血肌酐多可恢複正常，仍然處在慢性腎髒病１期。IgA腎病也屬于慢性腎髒病，在感染或嚴重失水的情況下，經積極治療之後，患者的血肌酐也多可恢複正常，仍然處在慢性腎髒病１期或２期。這些患者都不太容易發展成尿毒症。

２.慢性腎髒病進展到CKD 3期

在沒有任何可逆或加重因素的情況下，慢性腎髒病患者的血肌酐超過了正常範圍，這個時候就要考慮患者的病情到了較為嚴重的慢性腎功能不全階段。一般來說，慢性腎功能不全的最早期階段，被稱為慢性腎髒病３期，即患者的GFR或CCr處在30－60ml/min之間。處于CKD 3期的慢性腎功能不全，在住院與門診治療的患者中是最為多見的。其中，将GFR或CCr處在45－60ml/min之間的慢性腎髒病稱為CKD 3a期，将GFR或CCr處在30－45ml/min之間的慢性腎髒病稱為CKD 3b期。而CDK 3a 期，隻要尿蛋白不太高且血壓控制達标，同時沒有讓腎髒受到包括毒物、感染等在内繼續或進一步損傷，患者也都可以長期穩定病情，血肌酐可以長期保持在較低的範圍之内，患者也就不容易發展成尿毒症。而CKD 3b期，雖然容易發展成尿毒症，但是也可以這一階段長期穩定病情及延緩向尿毒症方向發展速度。

３.慢性腎髒病進展到CKD 4期

在沒有任何可逆或加重因素的情況下，慢性腎髒病患者的血肌酐升高到相對較高水平，這個時候就要考慮患者的病情到了更為嚴重的慢性腎功能衰竭階段。一般來說，慢性腎功能衰竭中期階段，被稱為慢性腎髒病４期，即患者的GFR或CCr處在15－30ml/min之間。處于慢性腎髒病４期的腎病患者，離尿毒症或許還有一段路要走或僅一步之遙，但多數情況都會逐漸或快速發展成尿毒症。積極治療并發症與避免或糾正各種加重因素，則可在一定程度上減緩病情進展速度。

４.慢性腎髒病進展到CKD 5期

在沒有任何可逆或加重因素的情況下，慢性腎髒病患者的血肌酐達到更高水平，這個時候就要考慮患者的病情到了非常嚴重的慢性腎功能衰竭階段。一般來說，慢性腎功能衰竭晚期階段，被稱為慢性腎髒病５期（終末期腎病），即患者的GFR或CCr小于15ml/min。到了這個時候，患者已經到了尿毒症階段。雖然部分患者還不需要立即進行腎髒替代治療（透析與腎移植），但那也是盡早的事。在未接受腎髒替代治療前，積極的内科保守治療仍有必要。

綜上所述，血肌酐超正常的慢性腎病可分為三個階段，但卻常見于如上四種情況。前兩種情況，一個是慢性腎髒病合并急性腎損傷，另一個情況是慢性腎髒病處于3a期，若是這兩種情況，患者将來都有希望避免尿毒症。因此，不要認為隻要是血肌酐超過正常範圍慢性腎髒病都會發展成尿毒症，患者一定要改變這一錯誤認知。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!