原文：

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚痫，時瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

解釋：

溫病:外感熱病中屬溫熱性質的一類病證,與前述中風、傷寒同屬廣義傷寒範疇。

風溫:一般認為是指溫病誤用辛溫發汗引起的一種變證,但在《傷寒例》中,“風溫”與傷寒、溫病、暑病、瘟疫、溫瘧、溫毒、冬溫等并稱,可見又是一個獨立的病證名稱。而本條又有”風溫為病”之語,因此可以認為,将其作為一個獨立的病證看待也是可以的。但無論是溫病誤治後的變證還是獨立的病證,皆與後世溫病學中的風溫病含義不同。

脈陰陽俱浮:指寸關尺三部脈俱浮盛有力,為熱邪鼓動氣血,氣盛血湧,血脈贲張所緻。

多眠睡:指熱盛擾神所緻的昏睡狀态。

失溲:小便失禁。單用“溲”字,僅指小便而言,言”後溲”、“大溲＂,才可以指大便。此所言小便失禁是熱盛神昏,膀胱失約所緻,和下文的”小便不利”(即尿少,因熱盛傷律所緻)并不矛盾。

被火:指誤用火針、火熏、火熨、火灸等一類的方法治療。

驚痫:驚指驚風,痫即癫痫,皆是以抽搐為主症的一類病證。

瘛疭：瘛, chi ,音赤,四肢收引。疭, zong ,音縱,四肢舒伸。瘛疭即四肢時收時伸,也就是抽搐。

若火熏之:如果再誤用火熏療法。

逆:《廣雅·卷三》:逆,亂也。“亂”也是“錯＂、＂誤”的意思,此指錯誤的治療,也就是誤治。

這段主講：太陽溫病和風溫的脈證提綱及誤治後的變證

本證成因:溫熱邪氣外襲。

溫病主症和病機:＂發熱，溫熱邪氣侵襲肺衛，衛陽與溫熱相争而出現病理性亢奮狀态，故見發熱。渴，溫為陽邪，最易傷津耗陰，故溫熱邪氣傷人的初起，不經傳經，就可以見到津液被傷的口渴。而傷寒證的初起階段，不見口渴，隻有當邪氣入裡化熱傷津時，才出現口渴。不惡寒，溫熱邪氣傷人，以傷陰液為主，與寒邪傷人陽氣，溫煦功能失司不同，故不惡寒。溫病雖然證候百端，但“發熱而渴,不惡寒”是其基本特征。提示溫病與中風、傷寒在臨床表現上是截然不同的。

此外，由于風為百病之長，溫熱邪氣傷人之初常常夾有風邪，從臨床上看，溫病在初期邪侵衛分的階段，也可以見到輕微而短暫的惡風寒。這是由于風邪傷衛陽，衛陽溫煦作用失司所緻。不過這種惡風寒，程度較輕，為時暫短，而且會伴有口渴、舌紅、脈數等熱象，不難與傷寒、中風相區别。

風溫的主症和病機:發汗已，身灼熱，為邪熱鸱張之象。邪熱熾盛，誤用辛溫之劑發汗，以熱助熱，故熱不退而身灼熱。如果将“風溫”看成是一個獨立的病證，那麼就可以把這句話理解為，高熱汗出而熱不退者，這就是風溫病。邪熱熾盛故見高熱，熱邪逼迫津液外越故見汗出。脈陰陽俱浮，邪熱充斥于内外，鼓動氣血，氣血湧盛，血脈贲張，故寸關尺三部脈皆見浮數之象。

在《傷寒論》中，浮脈主熱見于多處，主熱的浮脈，其特點是輕取即得，重按滑數有力，這是和主表的浮脈輕取即得，重按少力是不同的。

自汗出為陽熱逼迫津液外洩所緻。身重，難以轉側：壯火食氣，火熱耗氣，故見倦怠身重。而且熱邪壅滯經脈，經脈氣機不利，也是導緻身重難以轉側的原因之一。多眠睡，鼻息必鼾，語言難出為熱擾心神，病人呈困頓嗜睡狀态；心主言，心神被擾，熱盛神昏，故語言難出；熱壅氣機，肺竅不利，故鼻息必鼾。

風溫誤治變證的表現與病機：小便不利：此指小便少。熱盛傷津，又誤用下法，更損陰液,而緻化源不足，故見小便短少。直視，溫熱邪氣本易傷陰耗液，加之誤下損傷陰液，緻使肝腎陰精被傷，不能上榮于目，故見兩目呆滞凝視無神。失溲，即小便失禁，是熱盛神昏,關門不固，膀胱失約所緻。小便失禁和小便不利(尿少)并不矛盾，而是可以同時存在的症狀。

發黃，風溫誤用火療，以火助熱，火熱内傷營血，營氣不布，故發身黃。如驚痫，時瘛疭，火邪内攻，或熱極而風動；或火熱傷津耗液，水不涵木而動風，猶如驚風或癫痫，而出現陣陣抽搐。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期，如果再用火熏療法，那麼一次的誤治，病人的生命還可以延長幾天，一而再再而三的，隻能縮短病人的生命,促進病人的死亡。

中風、傷寒、溫病、風溫皆屬外邪所緻的疾病,也皆有發熱。

其中發熱，汗出，惡風，脈浮緩者為中風;

惡寒，發熱，身痛，無汗，脈浮緊者，為傷寒;

發熱而渴，不惡寒者，為溫病;

高熱，汗出而熱不退者，為風溫。

本條所舉溫病、風溫以及風溫誤治以後的臨床表現，提示了溫熱邪氣傷人，容易出現傷津、耗陰、擾神、動風、發黃等的病變規律，這對後世醫學家極有啟發。後世醫學家在此基礎上，根據溫邪類及所犯部位的不同，對溫病的發生、發展及其演變，進行了深入的研究,逐步形成了以衛氣營血辨證和三焦辨證等辨證論治體系為基礎的溫病學說，這完全可以看成是對傷寒學術的繼承發展、補充和創新。

思維導圖讓知識系統化

為了方便大家記憶，特意做了一張思維導圖供大家學習和理解。

溫病和風溫提綱導圖

《傷寒論》005期 | 郝萬山-溫病和風溫提綱

來源：郝萬山傷寒論講稿

整理/編輯: 之筱

圖片來源： 網絡

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!