滿臉憂心忡忡的老王來了門診，手裡拿着幾張CT片子和報告單：“大夫，你快來幫我看看，前幾天單位組織體檢，我拍了個CT，結果說我肺上有個結節，我不會得肺癌了吧？”
老王，男，45歲，身材偏胖，中等個頭，有明顯的啤酒肚，腹圍超标，臉色還好，沒發黃發黑或發青。
“你自己感覺有什麼不舒服嗎？”
“也沒有什麼特别不舒服的地方，偶爾是會咳兩聲，感覺喉嚨裡總有一點痰，不好咳，但不經常。”
“抽煙喝酒嗎？”
“抽煙，一天差不多半包到一包，抽了有20年了；酒倒是不怎麼喝了，年輕的時候喝得多，後來胃潰瘍了，就慢慢的戒了，偶爾跟幾個老哥們在一起聚一聚會喝上點。”
“嗯，我看了一下你的CT，這個結節是實性的，邊界清晰，最大直徑是6mm，你還有長期吸煙史，建議你3個月後再次複查一個胸部CT，看結節有沒有變化，目前暫時可以不作處理，但一定要注意動态監測，并且建議你戒煙。一般來講，肺部的結節惡變率約為20%，但如果你不戒煙的話，這個結節的惡變率是不吸煙人群的20倍。”
其實肺結節并不能算是一種确定的病，它隻是一種根據影像學印象，例如胸片、胸部CT、MRI，甚至PET-CT等，直接作出的影像學診斷，我們通常在影像上看到肺實質内有小于3cm的、不位于肺門的、結節狀或類圓形的高密度影，就會診斷肺結節。當然，一般來講，肺結節的大小與其惡性程度呈正相關，也就是說結節越大，惡性可能性越大，要是這個結節直徑大于3公分，我們就叫它腫塊了，惡性的可能性就更大了。如果想要明确肺結節的性質，需要對肺結節進行穿刺後取病理組織，進行病理活檢，才能明确。不過鑒于經皮肺穿刺是一個有創的操作，有諸多風險，所以，我們一般不建議首選，更建議複查之後再做判斷。
肺上如果出現結節，可能原因是有腫瘤，良性、惡性、原發或是轉移癌都有可能，當然，還有一些非腫瘤性疾病，例如矽肺、塵肺、結核、肺膿腫、肺炎、肺組織纖維變性、炎性假瘤、梗死竈等等。還是那句話，确診需靠活檢。
就老王的情況，我們建議3個月之後複查一次，根據到時候的情況再行判斷。當然，在這期間，如果老王出現明顯不舒服的症狀，例如胸痛、胸悶、咳嗽咯痰帶血絲、消瘦等，需及時來就診。
（文中配圖均為資料圖，僅供參考）
（作者：張克慧，執業醫師）
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