當冠脈的供血和心肌的需血之間發生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌需要時，就會引發心肌缺血缺氧，這個時候患者就會發生冠心病常見的心絞痛。

心絞痛發生在胸骨體之後，波及及心前區，常放射至左肩、左臂内側，達無名指和小指，或至頸、咽或下颌部，常為壓迫性發悶或緊縮性，也可以有燒灼感，有些病人僅覺胸悶不适，而非胸痛。發作時，病人往往被迫停止正在進行的活動，直至症狀緩解。

按心絞痛的嚴重程度從輕到重可以分為4級。

穩定型心絞痛。也稱勞力性心絞痛，常發生于運動、情緒緊張激動、寒冷等刺激下發作，持續數分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油可以緩解。此時患者冠脈應為粥樣硬化斑導緻血流量減少，因為有其他血管的代償機制，平靜狀态下尚能維持血供，但一到心肌耗氧量增加時，冠脈血供維持到最大都不能滿足心肌的需氧量時，這個時候就會發生心絞痛，按照嚴重程度可以細分為3級：

初發型心絞痛，最近1個月以内初次發生勞力性心絞痛，也包括以往有過穩定性勞力型心絞痛的病人，已數月不發作，再次發作時間未到一個月。大部分患者轉變成穩定型勞力性心絞痛，小部分患者心絞痛症狀消失。

穩定型勞力性心絞痛，心絞痛最常見的類型，經常在影視劇中見到，發作的性質在1到3個月内并無改變，每日和每周疼痛發作次數大緻相同，誘發疼痛的勞累和情緒激動程度相同，每次疼痛的部位和性質無改變，疼痛持續時間相仿，經休息或舌下含服硝酸甘油後也在相同的時間内發生療效。

惡化型心絞痛。原為穩定型勞力型心絞痛的患者，在三個月内疼痛的頻率、程度、時間、誘發因素經常變動，進行性惡化，硝酸甘油的用量明顯增加。積極治療後約90%的患者病情可逐步穩定，其中大部分患者病情穩定後活動耐量大緻可恢複到原勞力水平，小部分患者病情穩定後活動耐量較前下降，約9%的患者可發生急性心肌梗塞。

自發型心絞痛。患者由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣引起，心絞痛發作與心肌耗氧量增加無明顯關系，疼痛程度較重和時間較長，且不易被舌下含服硝酸甘油所緩解。按照發作病因、嚴重程度又細分為4級:

卧位型心絞痛,常在半夜熟睡時發生，可能與做夢、夜間血壓波動或平卧位使靜脈回流增加，引起心功能不全有關。嚴重者可發展為心肌梗死或心源性猝死。

變異型心絞痛，也稱靜息心絞痛，在一天的某一固定時間自發性發作，心前區疼痛、心絞痛程度重，發作時常伴心律失常。本型心絞痛是由于在冠脈動脈狹窄的基礎上，血管發生痙攣所緻，可進展為心肌梗死。

中間綜合征。亦稱梗死前心絞痛，患者常在休息或睡眠時自發性發作心絞痛，且疼痛嚴重，曆時長達30分鐘以上。疼痛的性質是介于心絞痛和心肌梗死之間的，是心肌梗死的前奏。

梗死後心絞痛。為急性心肌梗死發生後1到3個月内重新出現了自發性疼痛。通常是由于梗死有關的冠狀動脈發生在通或側支循環形成，緻使不完全梗死，其尚存活但缺血的心肌發生心絞痛。這些患者再梗死發生率較高。

心肌梗死型心絞痛。冠狀動脈粥樣硬化基礎上發生斑塊破裂或出血，導緻冠狀動脈突然閉塞的一種病症。劇烈而較持久的胸骨後疼痛，常伴有相關症狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難、心律失常。常規休息或舌下含服硝酸甘油隻能暫時甚至不能緩解症狀。疼痛時血壓明顯下降，可伴休克。

心力衰竭型心絞痛。此時冠心病已進展至晚期，冠狀動脈粥樣硬化引起心肌長期缺血，導緻心肌彌漫性纖維化，産生與原發性擴心病類似的臨床表現。患者有明确冠心病病史，且大多數有1次以上的心肌梗死病史，心絞痛次數發作逐漸減輕甚至消失，但以其他症狀如心力衰竭、心律失常、心髒内血栓、心髒或其他器官出現栓塞更為顯著。

(明日更新：全面了解冠心病之六：檢查診斷)

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