感染性休克、膿毒症、多發傷引起的低血壓等患者首選治療藥物為去甲腎上腺素, 其能夠升高患者血壓水平值,促使平均動脈壓維持在≥65 mm Hg，且當去甲腎上腺素進入人體後，可迅速被肝髒代謝、攝取,從而發揮效果。但若在用藥過程中，未控制滴速，可導緻過度降壓，引起休克。而通過中心靜脈泵控制滴速，能夠限制藥物輸入濃度和滴速，确保輸液的安全性，同時定期更換泵入管路和注射器，能夠降低瞬時推注引起的血流動力學波動。

若在去甲腎上腺素危重患者治療期間，實施一項有效、簡便的護理措施，方可降低治療期間不良事件的發生率，減輕對血流動力學的影響。

下面說一下根據我們臨床中應用何種方法更換可穩定血流動力學。

雙通路使用兩根泵管、兩個注射器、兩台注射泵，分别連接靜脈輸液通路上的兩個串聯三通。

操作方法：将泵管連接的三通和新注射器打開，并将注射泵開啟，調整相應泵速，便可開始應用，随後通過密切觀察患者血壓波動幅度，進而調整輸液 速度，直至關閉與泵管連接的三通和原注射泵。

雙通路使用兩根泵管、兩個注射器、兩台注射泵，連接靜脈輸液通路上的并聯三通。

操作方法：将泵管連接的三通和新注射器打開，并将注射泵開啟，調整相應泵速，便可開始應用，當一接頭的藥物快結束時，隻需要将三通管調到另一接頭的方向即可完成換泵操作。

①計算藥物輸注速度和準确配制藥物：

去甲腎上腺素（2mg/ml）所需克數為： 患者體重（kg）×0.3，且将所得劑量融合50ml葡萄糖注射液或生理鹽水中。 比如患者體重為 50kg，将 50×0.3=15 mg， 随後将 15 mg 去甲腎上腺素融入葡萄糖注射液或生理鹽水中即可，且将輸液泵滴速調整為：滴注 20 mL 混合液；

②正确選擇輸注通路：

去甲腎上腺素高濃度的給藥，可導緻組織缺血、缺氧壞死，促使局部血管強烈收縮，因此在輸注去甲腎上腺素時，需盡可能選擇深靜脈，從而促使藥物盡快發揮作用，保證藥物輸注量，且減輕藥物對局部皮膚組織的損傷，同時在患者輸液過程中， 做好管道護理；

③确保輸液速度：

在患者輸液過程中， 禁止中斷、加快地輸注藥物，防止突發性血壓上升；

④ 去甲腎上腺素在堿性溶液中，可轉變為棕色或粉紅色，從而導緻藥效失效，因此不宜與堿性藥物融合使用；

⑤更換藥物時，盡可能選用雙泵換藥法或三通并聯法，減少藥物更換時間；

⑥标識：在雙泵換藥管上懸挂紅色标識，避免藥物輸入中斷。

因此，對應用去甲腎上腺素危重患者實施護理幹預，能夠提高患者滿意率，降低不良事件發生率和治療風險性，加快患者病情恢複速度。

參考文獻：

[1]汪慧敏,吳偉麗.心源性休克患者應用雙泵給藥輪流續泵輸注大劑量多巴胺的效果[J].護理學雜志,2016,31(9): 45-46.

[2]劉金榜,周潤奭,孫建華,等.去甲腎上腺素兩種換泵方式對感染性休克患者血壓的影響[J].護理學雜志,2016,31(11):54-56.

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