部分脾切除術作為脾保留手術的一項重要術式，其既切除了病損的脾組織，又有效地保留了脾髒功能， 在治療脾外傷及某些非外傷性脾良性腫瘤疾病方面具有極大的臨床實用價值。下面結合一個具體病例，講一講腹腔鏡微創實施部分脾切除手術。

　　1、患者青年男性，慢性病程。

　　2、外傷後左上腹痛1年餘，脾動脈栓塞術後5月餘。

　　3、患者1年餘前外傷後左上腹痛，無明顯誘因,不伴大汗、惡心、嘔吐、左肩背部放射、頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰。後就診外院，行腹部超聲示脾上極實性占位，腹盆腔積液，肝左外葉包裹性積液，于2019年11月在外院行腹腔動脈造影 脾動脈栓塞。術後1月複診，行腹部超聲見原實性占位較術前縮小，腹盆腔積液、肝左外葉包裹性積液情況不明。後患者2020年3月複診，行腹部增強CT示脾髒上方不規則實性病竈，最大截面約5.3×6.6cm，較前明顯增大。為求進一步診治入我科。患者自患病以來，精神狀态良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重無明顯變化，大便正常，小便正常。

　　4、否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認高血壓、心髒病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認其他手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。

　　5、查體：腹部查體未見明顯異常。

　　6、輔助檢查：栓塞術後4月複診腹部增強CT見脾髒上方不規則實性病竈較前增大。

　　通過分析CT影像、三維重建，我們發現患者腫瘤位于脾髒上極，同時脾動脈、脾靜脈也分為上下兩支，結紮上極的血管可以使脾上極缺血，從而可以切除包含腫瘤的脾髒上極，減少術後出血的風險。于是我們為其實施了微創腹腔鏡脾上極腫物切除手術，保留了脾髒下極。由于是微創手術，術後患者恢複非常快，術後第二天下地活動、恢複進食，術後第六天順利出院。

　　部分脾切除術是指脾髒因外傷或其它非外傷性疾病如脾囊腫、脾血管瘤等需将病變的脾組織切除，而保留部分健康脾組織的手術，它包括規則性部分脾切除術和非規則性脾切除術兩種。前者是指依照脾内血管分布規律所施行的脾段切除、脾葉切除和半脾切除術。目前該術式主要應用于外傷性脾破裂（Ⅲ～Ⅳ級）、非寄生蟲性脾囊腫、脾髒良性腫瘤、脾梗死、血液系統疾病、不明原因脾大的治療等方面，療效滿意。 在切除脾髒病竈同時，又保留了健康的部分脾，減少了脾切除術後膿毒症的發生率，可有效預防脾切除術後兇險性感染的發生。

　　部分脾切除術手術中探查脾髒如具備部分切除的手術适應證，可根據情況行小部分脾切除術(脾上極切除術、脾下極切除術) 、半脾切除術、大 部分脾切除術。如拟行保留脾髒上極的部分脾切除術，則不要切斷脾胃韌帶上部，以便保留胃短血管和 脾上極血供。如拟行保留脾髒下極的部分脾切除術，則應保留脾胃韌帶下段，以便保留胃網膜左血管和 脾下極血供。一般認為脾髒部分切除不宜超過2/ 3，因為隻有保留1/ 3 的脾髒方能維持脾髒的功能。

　　該患者經過脾栓塞後失敗，脾上極腫瘤進一步生長，有破裂的風險，同時腫瘤生長僅僅限于上極，并未累及下極，因此有機會行微創腹腔鏡脾部分切除術。但是經過脾栓塞後，脾上極有過壞死、粘連，增加了手術解剖、分離的難度，但是經過小心、謹慎的操作，最終保證了患者順利切除了脾髒上極。因此脾保留手術的腹腔鏡部分脾切除術是外傷性脾破裂（Ⅲ～Ⅳ級）、非寄生蟲性脾囊腫、脾髒良性腫瘤、脾梗死、血液系統疾病、不明原因脾大治療的最佳選擇。

　　北京醫院 普通外科 劉燕南 主任醫師、副教授

　　門診時間：周二上午、周五上午

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