什麼是心源性猝死？如何急救？猝死類疾病又如何編碼？

猝死（Sudden death，SD）是人類的最嚴重的疾病。世界衛生組織（WHO）将猝死定義為“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間内，因自然疾病而突然死亡即為猝死”。世界衛生組織認為，從發病到死亡在6小時之内即可認定為猝死，但這僅是一家之言。

心源性猝死，即心髒性猝死(sudden cardiac death，簡稱“SCD”)系指由于各種心髒原因所緻的突然死亡。可發生于原來有或無心髒病的患者中，常無任何危及生命的前期表現，突然意識喪失，在急性症狀出現後1小時内死亡，屬非外傷性自然死亡，特征為出乎意料的迅速死亡。91%以上的SCD是心律失常所緻，而某些非心電意外的情況如心髒破裂、肺栓塞等亦可于1小時内迅速死亡，但其發生機制及防治則與心律失常性猝死相異。

心源性猝死急救的七大步驟

事實上，雖然猝死是突然發生，但大部分人還是有迹可循，而對猝死的認識和急救，會極大程度地影響其治療效果。對于猝死，最關鍵的處理是在其發生後的黃金四分鐘内，努力掌握正确的心肺複蘇方法，在專業救援到來之前，能為患者争取一線生機。下面就為大家介紹一下急救的步驟：

第一步：發現有人倒地時，在确認周圍環境安全後，拍打病人雙肩，在他耳邊呼喚，看能否将患者意識喚醒；

第二步：确認患者失去意識後，撥打急救電話120，簡要說明情況和所處的位置；

第三步：用食指和中指輕觸患者喉結旁、感受是否有脈搏跳動，也可以觀察患者胸部是否有起伏，但注意時間不要超過10秒鐘；

第四步：采取急救措施前，将患者擺放至仰卧體位；

第五步：施救者兩臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關節伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度為5-6厘米，而後迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行複位。如此有節奏地反複進行，按壓與放松時間大緻相等，頻率為每分鐘100-120次；

第六步：将患者下颌擡起，頭部後仰，開通氣道。每做30次胸外心髒按壓，交替進行2次人工呼吸；

第七步：現場如有AED（自動體外除顫器），胸外心髒按壓之後，立即配合使用AED，按照語音提示操作，能提高患者搶救的成功率。

據統計，目前每年有54萬人死于心搏驟停，每天約1500人死于心搏驟停，相當于每分鐘就有1個人死于心搏驟停，希望這位藝人的猝死能給普通大衆警醒。

猝死應如何編碼？

猝死的内涵可以濃縮成6個字，即患者是“因病突然死亡”。這6個字準确精煉地概括了猝死内涵的三要素。

一、患者已經死亡。故患者沒有死的，一律不能認定為猝死。猝死是終結性診斷，是蓋棺定論。因此猝死是隻能預防，不能治療的疾病，任何能夠治療甚至治愈或複蘇成功的情況都不能稱為猝死。

隻有死亡病曆才會出現猝死這個診斷，若出院時患者未死亡，病案首頁中出現了猝死的診斷，那這份病曆存在嚴重的疏漏。

二、患者屬于自然死亡，即因自身疾病而死亡，死亡起因于患者身體内部因素。而不是死于患者身體的外部因素，不是死于溺水、觸電、自缢、中毒、低溫、高溫、暴力、失血、外傷、麻醉、手術等非自然原因。

猝死的診斷隻有在無外部因素的情況下，才可以使用。

三、猝死是突然發生的，其發生時間是不可預料的，也就是說患者并沒有出現即将死亡的征兆，故沒有人認為該患者将要死亡，但死亡偏偏發生了。因此，凡能預料的死亡都不屬于猝死。臨床最常見的就是終末期疾病的患者，如癌症晚期、各種疾病的晚期等，患者的生命逐漸走向盡頭，臨床上的相關表現有目共睹，一旦患者離去，此種死亡就不是猝死。

死亡終末期疾病的患者，有具體病因，如冠心病患者因為呼吸衰竭而死亡，是不能下猝死的診斷的。

猝死相關的編碼，在ICD中有以下幾類：

1.類目R96其他猝死，原因不知。

亞目R96.0為瞬間死亡，通常所說的原因不明的猝死應分類于此亞目；亞目R96.1為死亡發生于症狀起始後24小時以内，另無解釋，此編碼使用頻率較低。

2.類目R95嬰兒猝死綜合征。

嬰兒猝死綜合征（簡稱SIDS），系指引起嬰幼兒突然死亡的症候群，本病根據患兒健康狀态及既往病史完全不能預知，且常規病理解剖也不能發現明顯的緻死原因。嬰兒猝死綜合征是2周～1歲嬰兒最常見的死亡原因，占該年齡組死亡率的30%。

需要注意的是，與猝死不同，R95嬰兒猝死綜合征的診斷與編碼可以适用于曾發生過SIDS而被及時搶救過來的嬰兒（有稱為“幾近死亡兒”）。

3.類目O95未特指原因的産科死亡下，有産褥期猝死的拓展碼。

此編碼适用于産後6~8周，在産褥期内的患者。當然，有明确病因，疾病終末期死亡的患者也不能使用此編碼。

4.在類目I46心髒停搏中，亞目I46.1為被描述為心髒性猝死。此亞目下有心源性猝死的拓展碼，在國家臨床版2.0中，心源性猝死的編碼為I46.100x001。

心源性猝死也稱為心髒性猝死，它指由于心髒原因導緻的患者突然死亡。心髒性猝死在所有猝死患者中占絕大多數，長達26年的FraminghamStudy大規模的研究顯示，在全部猝死患者中，心髒性猝死占75%。其中最常見的病因是冠心病猝死，見于急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩定心絞痛）。美國心髒協會研究指出：“25%左右的冠心病患者以心髒性猝死為首發臨床表現。”國内文獻指出：“在心髒性猝死的患者中，80%的成人死因與急性冠狀動脈綜合征有關”。心源性猝死為使用頻率較高的編碼。

通過上述講解，我們知道I46.1心源性猝死這個編碼也是适用于死亡患者。那麼，若患者“猝死”，後搶救成功，應如何編碼呢？

有人要說，那就編碼至I46.9未特指的心髒停搏。在國家臨床版2.0中，I46.9下有兩個拓展碼，分别為I46.900心髒停搏和I46.901呼吸心跳驟停。

在這裡，首先我們需要了解一下什麼是心髒停搏。

在臨床上，心髒停搏是指心髒完全喪失電活動，處于無收縮的靜止狀态，又稱心髒停頓、全心停搏。心髒停搏和心髒驟停是兩個完全不同的概念，心髒停搏是心髒驟停的主要原因。

對于反複發作的短時間的心髒停搏應盡早植入心髒起搏器，積極治療原發性心髒疾病，必要時用增加心律的藥物，如阿托品、異丙腎上腺素等；對長時間的心髒停搏應盡快給予有效的心肺複蘇，盡早植入臨時心髒起搏器，成功複蘇的患者應擇期植入心髒起搏器。

再來看類目I46心髒停搏中，亞目I46.0為心髒停搏複蘇成功。重新看上面的問題，患者“猝死”後搶救成功，不能編碼至I46.1，而應編碼至I46.0。

在這裡，我們且不讨論I46.9心髒停搏的用法。也留給大家共同思考這個問題，臨床上與ICD中心髒停搏的含義是否相同？心髒停搏與心髒驟停應如何區分？ICD中心髒停搏的編碼有哪些，都應如何使用？I46.9是否僅适用于死亡患者？

講解完猝死相關編碼，又到了首頁質量的關鍵，那就是猝死類病曆，主診應如何選擇？

關于這裡病曆的主診選擇，大緻有以下幾種情況：

1.正常工作生活作息下，患者心髒驟停入院搶救無效後死亡，患者無任何心腦血管病史。醫生診斷為不明原因猝死。此種情況主診應選擇R96猝死。

2.正常工作生活作息下，患者心髒驟停入院搶救無效後死亡，醫生診斷為心源性猝死。此種情況主診應選擇I46.1心源性猝死。

3.患者入院治療心肌梗死，做了PCI手術，術後5天心髒驟停，搶救無效死亡。醫生診斷為心源性猝死。此種情況根據主要診斷選擇原則，主診應選擇對患者健康危害最大、消耗醫療資源最多、住院時間最長的疾病心肌梗死，而心源性猝死I46.1應作為其他診斷。

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