作品原創，轉載請注明出處（原創作者：常德職業技術學院附屬第一醫院 熊傑）

高血壓，大家都不陌生，高血壓患病率逐年上升，據統計，我國高血壓患病率約32%-33%，相當于有1/3的中國人都有高血壓。

高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓是找不到确切的病因，而繼發性高血壓是可以找到确切的病因。其中，腎上腺發生病變，就可以導緻高血壓。

圖片：來源于網絡

首先，我來帶大家認識一下腎上腺。腎上腺為腹膜後器官，位于第11-12胸椎水平，位于兩側腎髒的上方。

雙側腎上腺位置（圖片來源于網絡）

腎上腺是一對小器官，長約4-6cm,寬約2-3cm,厚約2-8mm，重約4-6g。

如果把腎上腺比喻成餃子的話，外面的餃子皮，醫學上稱為腎上腺皮質，裡面的餃子餡，稱為髓質，腎上腺由皮質和髓質組成，其中外周是皮質，有三層結構，從外向内分别是球狀帶、束狀帶、網狀帶，髓質位于腎上腺的中央。

人體的腎上腺有兩個，顧名思義，它們分别位于左、右兩側腎髒上方，右腎上腺呈三角形，左腎上腺為半月形。别看它個不大的腺體，但是它是人體重要的内分泌器官，可以分泌多種激素，對于人體的生長發育和生理代謝影響很大。其中腎上腺皮質分泌三類激素，分别是（1）鹽皮質激素，又叫醛固酮，調節維持人體的水容量和電解質平衡，由皮質的球狀帶分泌；（2）糖皮質激素，調節糖、蛋白質和脂肪等營養物質的代謝，由皮質的束狀帶分泌；（3）還有皮質的網狀帶分泌少量的性激素，主要是雌激素和雄激素，調節生殖系統功能。另外腎上腺髓質主要分泌兒茶酚胺類激素，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺，它們都是維持心髒血管正常工作和适應環境的必備激素。

腎上腺組織解剖圖（圖片來源于網絡）

腎上腺皮質與髓質分泌激素（圖片來源于網絡）

腎上腺病變時與其組織學特點及内分泌特點息息相關，按組織學分類可以分為腎上腺腫瘤、腎上腺增生、腎上腺囊腫、腎上腺結核等非腫瘤性病變；按照内分泌功能狀态可分為腎上腺功能亢進性病變、腎上腺功能低下性病變、腎上腺非功能性病變。在我們臨床工作中，遇到很多高血壓的病人，有一部分就是腎上腺發生了病變，比如原發性醛固酮增多症、皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤等，特别是年輕的高血壓患者，要警惕是否腎上腺發生了病變，首選檢查就是腎上腺CT檢查。随着體檢的普及和胸腹部CT檢查的增多，某些患者可意外發現腎上腺病變，醫學上稱為腎上腺意外瘤。

今天我帶大家認識腎上腺病變其中的一種：原發性醛固酮增多症（PA）。原發性醛固酮增多症又稱Conn綜合征，是一種可治愈性高血壓，多表現為高血壓和低血鉀，高血壓患者中原發性醛固酮增多症占0.5%-16%，平均10%左右，是繼發性高血壓最常見的病因之一。女性發病率高于男性，男女比例約為1:3，發病峰值年齡為20-40歲。原發性醛固酮增多症是由于腎上腺皮質病變所緻，其中65%-95%為腎上腺腺瘤，又叫原醛腺瘤。

前面講到，皮質球狀帶主要分泌醛固酮，原發性醛固酮增多症主要是皮質的球狀帶上面長了一個瘤子，導緻鹽皮質激素、醛固酮分泌過多，造成水鈉潴留和血容量增加，另外醛固酮保鈉排鉀，導緻排尿時把一部分鉀離子排出去，鈉離子保留，就會出現高血壓、肌無力和夜尿增多等臨床表現，實驗室檢查血鉀降低。

腎上腺皮質球狀帶分泌醛固酮增多所緻高血壓、低血鉀機制（圖片來源于網絡）

尤其是20-40歲的女性朋友注意，如發現血壓增高，血鉀降低，夜尿增多、乏力等情況，一定要進行腎上腺的CT動态增強檢查，并抽血化驗進行激素檢查，達到早期識别原發性醛固酮增多症，确診後通過手術或藥物得到根治或有效的治療。

腎上腺位于腎髒上方（圖片來源于網絡）

腎上腺分泌醛固酮增多導緻高血壓、低血壓（圖片來源于網絡）

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