流産的類型和鑒别診斷?作為一名婦産科醫生，王醫生經常被朋友問：“不小心又懷孕了怎麼辦啊？你說做人流還是藥流？”，我來為大家科普一下關于流産的類型和鑒别診斷?以下内容希望對你有幫助!

流産的類型和鑒别診斷

作為一名婦産科醫生，王醫生經常被朋友問：“不小心又懷孕了。怎麼辦啊？你說做人流還是藥流？”

最近王醫生遇到過這樣兩個例子：一個17歲的高中花季女孩，因為不想被人知道自己懷孕而到外地小診所偷偷藥流，藥流後流血持續了一個多月，來就診時已經患了貧血、盆腔炎，未完全流幹淨的胚胎組織已在子宮壁上形成機化組織。這個女孩以後是否還有生育能力仍是未知數。還有一個35歲的漂亮女人，因為已經有自己在家擅自服用藥物流産的經曆，所以當她在家測尿妊娠試驗發現是陽性時，再次擅自服用。結果這次妊娠是宮外孕，服藥後，輸卵管妊娠破裂導緻急性腹腔内出血，到醫院時已經休克，差點丢了性命。

可見，處于生育期的女性對流産方式應該有一定的認知，隻要了解了人流和藥流的利與弊，每個人都可以根據自身情況做出正确的選擇。

終止意外妊娠分為兩種方式：人工流産（簡稱人流）和藥物流産（簡稱藥流），在人工流産的基礎上發展出了無痛人工流産（簡稱無痛人流），在無痛人工流産的基礎上又進一步發展出了無痛超聲介導可視人工流産（簡稱無痛超導可視人流）。

醫生使用器械進入子宮腔吸刮或鉗刮來終止妊娠。人流的疼痛感主要來自擴張宮頸及吸引器的鋼頭負壓吸刮宮壁，這種疼痛感類似刀刮的疼痛感。

使用米非司酮和米索來達到終止妊娠的目的。米非司酮的化學結構與孕激素相似，可以與孕激素受體結合，而且與孕激素受體的結合效能是孕激素的300倍。鵲巢鸠占的它卻沒有孕激素的作用，導緻了胚胎失去孕激素的營養而凋亡、部分壞死及從宮壁部分或完全脫落。米索是一種前列腺素，能夠引起子宮收縮，排除胚胎。藥流時會感覺到子宮收縮痛，即如一隻手使勁攥子宮的感覺。

1、藥流時，沒有器械進入子宮内，引起感染及子宮内膜受傷的可能性均小。人流時，吸引器要進入子宮腔内，還要刮出子宮内壁的附着物，操作的醫生如果經驗豐富，是不會傷及子宮内膜的，但如果操作不當會損傷子宮内膜。子宮内膜就好像是“田地”一樣，如果子宮内膜傷痕累累，将來“種子”可能就沒有了生長發育的“土壤”。人流時遇到特殊情況還可能遭遇子宮穿孔。

2、人流适用于身體健康、心理素質好、對疼痛比較耐受的女性。術後，有的患者會出現面色蒼白、心率減慢、惡心、頭暈、嘔吐心慌等不良反應，需要醫生給予适當處理後方可離開。

3、患有嚴重的盆腔感染或生殖道感染的患者需先治療感染後再行流産；患有嚴重心髒疾患、哮喘病或心肺功能不全的患者最好在醫生的嚴密監護下行無痛人流術；癔病患者适合無痛人流術；甲亢或甲低患者需要在适當治療後方可行人流術。

對米非司酮過敏者；心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能不全者；有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及對前列腺素類藥物過敏等；帶宮内節育器妊娠和懷疑宮外孕者；年齡超過35歲的吸煙婦女，均不适合藥物流産。作為一種新藥，米非司酮的遠期并發症尚不知曉。因此，建議那些短期内打算生育的婦女，考慮到米非司酮對下一次懷孕胎兒的未知影響，接受手術人流更為理想。

4、子宮比較柔軟的哺乳期婦女選擇藥流也比較安全。曾經剖腹産的婦女子宮有瘢痕，患有子宮肌瘤的婦女子宮的形狀可能有改變，這兩種情況進行人流的難度比較大，可以考慮采用藥流。

5、人流術前必需經B超得知宮内妊娠囊的大小；藥流術前必需經B超确認為宮内妊娠早孕者，因為宮外孕患者服用藥物前列腺素會導緻輸卵管破裂腹腔内急性出血，嚴重者甚至死亡。另外，由于在妊娠囊排出的過程中如果發生妊娠囊阻塞在宮口的情況，患者會大量陰道流血，嚴重者甚至會發生休克。孕周數越大，發生這種情況的幾率越高。所以擅自服用藥物進行流産是很危險的。

6、鑒于藥物流産帶來的痛苦相對較小，越來越多的婦女傾向于選擇藥物流産。原則上，藥物流産适用于停經7周内孕婦，孕期越短，效果越好。現在臨床上對孕7~10周的患者也給予藥物流産，但必須住院觀察，且藥物的用量和用法與小于孕7周的患者略有不同。

7、服藥後，一般會較早出現少量陰道出血，少數早孕婦女服用米非司酮片後，即可自然流産。藥物流産的整個過程比較長，需要在家先服藥3天，流産當天再在醫院服用開宮口的藥物後，在醫院觀察若幹小時，由醫生确認胎囊是否排出體外。約80％的孕婦在使用前列腺素類藥物後，6小時内排出胎囊，約10％孕婦在服藥後一周内排出胎囊。

8、米非司酮需要空腹或進食2小時後口服，每次服藥後禁食二小時，所以胃、 十二指腸嚴重潰瘍患者不适合藥流。

9、米非司酮的不良反應為：部分早孕婦女服藥後，有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛，肛門墜脹感和子宮出血；個别婦女可出現皮疹；使用前列腺素後可有腹痛，部分還可發生嘔吐、腹瀉；少數人有潮紅和發麻現象。

10、藥流的成功率為90%，有10%的患者胚胎組織不能完全排出子宮。如果做B型超聲波檢查或血HCG測定，确診為流産不全或繼續妊娠，必須進行人流終止妊娠。藥流失敗需再行人流，也叫清宮手術。但因為藥物作用宮口已開，故疼痛感較人流手術要輕很多。

11、藥流後出血時間過長和出血量過多是其主要的副作用，有時可長達近一個月之久，相對增加逆行感染機會。藥流後的陰道持續出血，不易确定是不完全流産引起，還是藥物本身的副作用。因此，采用藥流的婦女，組織物排出後需在醫院留置觀察1小時，或者在第三天服用藥物後，将完整的妊娠排出物送至醫院，請醫生确定是否完全流産。還需服用預防感染藥物一周。如果連續出血超過1周，一定要及時到醫院就診，請醫生幫助解決。如果B超檢查确認宮腔内無胚胎組織殘留，可以服用中藥生化湯、益母草膏等，或者請中醫幫助治療。

12、常做人流者是藥流的禁忌人群。因為反複人流的孕婦易發生子宮内膜炎，導緻子宮内膜粘連的可能性較大，不完全流産的機會更高。

人流中，配合使用全身靜脈麻醉的技術，手術過程中沒有任何痛苦。适合于對疼痛反應比較敏感及對流産有強烈恐懼心理的人。但是，要求孕婦的心肺功能正常，對麻醉劑沒有過敏反應。如果患者有前述特殊疾患則需要在更為嚴密的心肺監護下進行無痛人流術。因為需要全麻，存在麻醉風險；又因為患者處于全麻狀态下，沒有疼痛應激反應，全身肌肉松弛，所以子宮壁較軟，發生子宮穿孔的風險相對增高。

即在無痛人流的過程中，在患者腹壁放置B型超聲探頭，在B超下顯示子宮及宮腔内情況，在可視的情況下進行手術清除宮腔内的妊娠囊。這種手術方式既保留了無痛的優勢，又避免了子宮穿孔和子宮内膜受到過度搔刮而過度損傷的風險，是目前比較完美的一種終止妊娠的方式。缺點是費用高和有麻醉風險。

不管是用哪一種方法終止妊娠，都要在正規醫院進行，千萬不能選擇不具備執業條件的小診所。否則可能由于炎症或子宮内膜過度損傷導緻輸卵管堵塞、盆腔炎、子宮内膜炎，月經稀少等疾病，甚至繼發不孕。有些患者圖便宜，在沒有資質的小診所接受無痛人流手術，因出現麻醉意外又無搶救條件而死亡的事件也偶有所聞。

無論是哪一種方式的流産，都是萬不得已的補救措施，都有一定的危險，會對身體造成一定的不良影響。所以最好的辦法還是做好避孕工作，防患于未然。

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