周遜 腎内科主任醫師

不同于傳統醫學的中醫，現代醫學的西醫都十分依賴于各種化驗檢查。腎科醫生也是如此，同樣也離不開尿液檢查、抽血化驗及彩超檢查等各種檢查，有些腎髒疾病可能還需要做CT及其它特殊檢查。這些化驗檢查，不僅能夠幫助排除與确立診斷，而且還能指導治療與判斷療效。然而，有的時候，腎病患者也會被某些化驗檢查給“忽悠”或“欺騙”了，對腎病朋友甚至腎科醫生造成誤判。因此，不能僅以某一項化驗檢查來作為判斷病情或治療用藥的依據，而應該綜合分析，這樣才不至于對病情造成誤判。

如下五項化驗檢查，特别容易“忽悠”或“欺騙”腎病患者，需要仔細識别及綜合分析。

1.尿蛋白有加号，說明腎病又嚴重了？

尿常規中尿蛋白加号容易“忽悠”或“欺騙”腎病患者，為什麼這麼說？這是因為，尿蛋白（PRO）加号受到多種因素的影響，早晨空腹留尿、大量出汗之後及高熱情況下等都會造成尿液過分濃縮，以及高蛋白飲食或劇烈運動後留取的尿常規，此時出現尿蛋白有加号或加号增多，都不能反應真實情況。我們經常發現這一現象：本來尿蛋白一直為陰性，在如上情況下留取的尿常規中顯示的尿蛋白會有“1 ”，甚至“2 ”或“3 ”，進一步化驗24小時尿蛋白定量，結果處于正常範圍；或本來尿蛋白為“1 ”，在如上情況下留取的尿常規中顯示的尿蛋白會有“2 ”甚至“3 ”，進一步化驗24小時尿蛋白定量，結果隻是略有超标。因此，若出現尿蛋白有加号，并不能說明腎病又嚴重了，因為尿蛋白加号會“忽悠”或“欺騙”人。

2.尿常規中有隐血，說明腎髒在出血？

尿常規中尿隐血也容易“忽悠”或“欺騙”腎病患者，為什麼這麼說？尿隐血也叫尿潛血（BLD），指的是尿中有潛在的出血，而非尿液中真正有血，也就是說，尿液中可能有紅細胞（RBC）。腎髒到底有沒有出血，還需通過顯微鏡檢查進一步了解尿中紅細胞數量。若尿液中紅細胞數量≥25個/uL，才能算作是尿中有血，即為顯微鏡下血尿（簡稱“鏡下血尿”），以區别于肉眼血尿，即肉眼能夠看到尿液呈洗肉水樣或醬油色改變。若尿液常規檢查僅出現尿隐血陽性（BLD —3 ）而尿細胞計數處于正常範圍，則并不能說明腎髒在出血，這樣情況的出現與腎病的病情輕重無關，也無需針對尿隐血進行治療。

3.彩超示雙腎大小不同，說明腎壞了？

彩超顯示的雙腎大小也容易“忽悠”或“欺騙”腎病患者，為什麼這麼說？可以把腎髒看成一個長方體，正常值是長度為9-12cm，寬度為3-4cm，高度為5-6cm。一般來說，左側腎髒會大于右側腎髒，其長度相差在1cm以内都屬于正常現象。腎髒大小還會受身高、年齡、性别及胖瘦等的影響而有比較大有區别。而通常以長徑來計算，如果腎髒長度小于9cm，可稱之為腎髒縮小；如果腎髒長度大于12cm，可稱之為腎髒腫大。腎髒縮小，多提示患有慢性腎病的時間較長，比如慢性腎功能不全與慢性小管間質性腎炎等；腎髒腫大，多提示腎髒患有急性病變或慢性腎髒病處于急性發作階段，比如急性腎炎、急進性腎炎及腎病綜合征高度水腫期間等。不管是腎髒正常大小，還是縮小與腫大，彩超顯示的兩個腎髒大小都會不相同。不要以為左腎大于右腎，就認為左腎腫大小或右腎縮小了，也不說明腎髒就一定壞了。

4.尿素氮升高，說明腎功能有了問題？

抽血化驗腎功能顯示的尿素氮也容易“忽悠”或“欺騙”腎病患者，為什麼這麼說？雖說腎衰竭患者可出現尿素氮與血肌酐等腎功能指标異常，但是尿素氮升高并不表示腎功能就有問題。這是因為，影響尿素氮的因素有許多，如高蛋白飲食（吃大魚大肉）、高分解代謝（服用糖皮質激素）、腎血流量減少（身體嚴重缺水）、尿路阻塞的影響（尿路結石）及消化道大量出血（胃潰瘍或十二指腸潰瘍等消化道疾病）等都可引起尿素氮升高，而患者的腎功能可以是正常的，即腎功能沒有問題。因此，尿素氮升高，并不能說明患者的腎功能是有問題的，而應該綜合分析病情，以作出準确判斷。

5.血肌酐未超标，說明腎功能沒啥事？

抽血化驗腎功能顯示的血肌酐也容易“忽悠”或“欺騙”腎病患者，為什麼這麼說？雖說腎衰竭患者可出現血肌酐與尿素氮等腎功能指标異常，但是血肌酐未超标并不表示腎功能就沒有問題。這是因為，影響血肌酐的因素有許多，如年齡、性别、胖瘦、嚴格控制飲食等等。對于年齡大、女性、體型消瘦或長期素食等的腎病患者，即使顯示的血肌酐結果不超标（處于正常範圍），患者也可能已有腎功能減退，還需要進一步做全面檢查與評估，尤其應估算或檢測腎小球濾過率或肌酐清除率。因此，不要僅以血肌酐是否超标來判斷腎功能。

如上這五項化驗檢查也是腎病患者經常做的項目，既然它們都會“忽悠”或“欺騙”人，是不是說“查了也沒用”？當然不是，如上這五項化驗檢查仍然非常重要，它們可以從某一方面反映出腎髒的問題，孤立地看某一項化驗檢查當然不行，而需要經治醫生結合患者病情并與其它檢查項目綜合起來考慮。隻有這樣，腎病患者才不會被“忽悠”或“欺騙”。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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