大家對健康的渴求日益增高，不少人會經常地檢查一下肝功能，看看是否有問題。

可看到肝功能異常的結果，并不能真正的理解這究竟代表什麼疾病？

今天肝病科的楊醫生為大家全方位解析肝功能化驗單！

特邀嘉賓

很多人說到肝功能，就會想到轉氨酶。其實轉氨酶隻是肝功能的一部分指标，

比如谷丙轉氨酶主要在肝髒細胞表面，隻要肝細胞有炎症，這個指标就會變高；

谷草轉氨酶主要在肝髒細胞内的線粒體上，隻有當肝細胞存在壞死的時候才會升高。

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肝髒是人體最大的實質性器官，功能包括分泌和排洩膽汁、脂肪和糖的代謝、解毒、吞噬或免疫作用等，在維持人體生理活動中起着重要作用。

我們常做的肝功能生化檢查包括肝髒酶學檢查、膽紅素檢查、蛋白檢查等。

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1、谷丙轉氨酶升高：

谷丙轉氨酶升高代表肝細胞存在炎症損害，參考值為小于40單位，一般超過2倍就需要積極治療。谷丙轉氨酶越高，說明肝細胞實質損害越重。

2、谷草轉氨酶升高：

谷草轉氨酶升高，代表肝細胞壞死，正常值為0～40μ/L。臨床上，常綜合分析谷草/谷丙。

• 輕度肝炎，肝細胞内的線粒體仍保持完整，谷草/谷丙 ＜1。
• 重度肝炎和肝功能衰竭，肝細胞内的線粒體也遭到了破壞，谷草/谷丙＞1。
• 肝硬化和肝癌，線粒體的破壞程度更加嚴重，谷草/谷丙＞1，甚至＞2。
• 酒精性肝病，谷草轉氨酶的活性也常常大于谷丙轉氨酶。

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3、堿性磷酸酶升高：

血清中堿性磷酸酶主要來自于肝髒、骨骼和腸道，臨床上測定堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、原發性肝癌、繼發性肝癌、膽汁淤積性肝炎的診斷，尤其是黃疸的鑒别診斷。正常值53-128u/L。

• 膽道梗阻，堿性磷酸酶顯著升高，并與膽道梗阻程度和時間呈正比。
• 有原發性膽汁性肝硬化家族史的病人，堿性磷酸酶升高需進一步檢查排除。
• 生長發育期的孩童，堿性磷酸酶升高與骨骼發育有關，不必驚慌。

4、谷氨酰轉移酶升高：

谷氨酰轉移酶主要來自肝髒，少許由腎、胰、小腸産生。健康人血清中谷氨酰轉移酶水平＜40單位。

• 肝内合成亢進或膽汁排出受阻時，血谷氨酰轉移酶增高，膽道梗阻和肝惡性病變最明顯。
• 急性肝炎，谷氨酰轉移酶中度升高；慢性肝炎和肝硬化，如果谷氨酰轉移酶持續升高，往往提示病情惡化。
• 谷氨酰轉移酶的持續升高是原發性膽汁性肝硬化早期臨床表現之一。
• 脂肪肝、酒精肝患者，也以谷氨酰轉移酶升高為主。

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5、膽紅素升高：

總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和。臨床上一般超過正常值的2倍才有意義。

• 間接膽紅素升高為主，要注意排除溶血性黃疸和體質性黃疸（吉爾伯特綜合征等）；
• 直接膽紅素升高為主，要注意排除膽管的堵塞，主要有結石、腫瘤、急性肝炎的發作；
• 直接膽紅素和間接膽紅素同步升高，則考慮肝細胞壞死，多見于急性肝損害。

6、總蛋白、白蛋白、球蛋白異常：

總蛋白即白蛋白加球蛋白。白蛋白僅能在肝髒合成，在血漿中的半衰期約為21天，可以反映肝髒合成代謝功能和儲備功能，也是評估肝硬化嚴重程度的指标。

• 白蛋白<30g/L部分患者出現或将出現腹水，＜25g/L預後不良，＜20g/L時預後極差。
• 慢性肝炎、肝硬化時常出現白蛋白減少而球蛋白增加，使白/球比例倒置。
• 球蛋白要保持一定的量，偏高說明體内存在免疫系統的亢進，偏低說明免疫力不足。

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7、膽堿酯酶異常：

血清膽堿酯酶主要反映肝髒合成功能和肝實質細胞受損的程度。

• 脂肪肝時血清膽堿酯酶往往升高，多伴有高脂血症和高脂蛋白血症。
• 慢性肝病時，膽堿酯酶常降低，其降低幅度與血清白蛋白大緻平行。
• 血清膽堿酯酶的活性增高或下降也可由其他疾病引起，如腎病、糖尿病、肥胖、腫瘤等，需結合其他檢查來判斷是否與肝病相關。

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