如果患者有腳趾潰瘍、壞疽，并出現間歇性跛行、休息痛等症狀，最容易讓人聯想到糖尿病足，實際上爛腳趾還與另外兩種疾病，即血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化有關聯，而血栓閉塞性脈管炎的痛足較之糖尿病足的疼痛更甚，堪稱“十趾連心”，據國外統計數據，此病導緻的截肢率高達30％；閉塞性動脈硬化引發痛足的病因，如年齡、血脂、高血壓、肥胖等與糖尿病足有較多相似之處，很容易淆亂其真正的發病機理。這兩種病的一大共性是都“偏愛”男性。昨日，廣東省名老中醫、廣州中醫藥大學教授羅永佳接受采訪時，詳細分析了兩病與糖尿病足的共性和特性，以及病症的早期發現和防護。文/記者 張影 通訊員 李大鵬

　　脈管炎成青壯年男性“專利”

　　血栓閉塞性脈管炎（簡稱TAO）是臨床上較為常見的周圍血管疾病，多發于青壯年男性，是女性患者的9倍，緻殘率很高，屬原發性疾病。TAO的發病原因尚不完全明确，但學者們傾向以下因素。

　　吸煙過敏：吸煙是血栓閉塞性脈管炎發病的重要原因，絕大多數患者有吸煙史，占患病總數的88.7％~98.2％，煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，肢端皮溫降低，毛細血管痙攣，血流緩慢，敏感者可使血流完全中斷。

　　寒冷與潮濕：TAO多發生于寒冷地帶，大多數患者對寒冷、潮濕極為敏感，在寒冷季節發病或者病情加重，所以寒濕是誘發該病的重要因素。據我國有關資料統計，有受寒凍史者占22％~89.7％。寒冷對機體的影響不僅取決于溫度的高低，而且還取決于機體對寒濕環境的耐受能力和反應程度。

　　性激素：TAO男、女發病率懸殊，幾乎是青壯年男性的特有疾病，所以認為男性激素容易促進血管病變的發生，而雌性激素對血管具有一定的保護作用。

　　營養不良：飲食中缺乏某些營養物質，如維生素和微量元素，與TAO的發病有密切關系。不過随着生活水平的提高，此因引起的發病率在降低。

　　損傷因素：機械損傷、關節和肌腱活動時擠壓、牽拉動脈等，對血管有壓迫損傷之害。

　　TAO所緻疼痛讓患者甯願鋸肢

　　血栓閉塞性脈管炎具有與糖尿病足相同的症狀，即足部和小腿發涼、怕冷、疼痛，間歇性跛行，逐漸出現肢體營養障礙，嚴重時發生潰瘍或壞疽，但此病與糖尿病相比，又有個性特征，表現在：

　　發病人群主要是20歲至40歲的青壯年男性；發病通常為單側下肢；疼痛感劇烈；腿上出現紅筋（靜脈發炎所緻）；血脂正常等，其中年輕化和疼痛感是區别于糖尿病和閉塞性動脈硬化的顯著特點。血栓閉塞性脈管炎引起的足痛痛感排列于三種病之首，無論發病或者治療期間，疼痛難忍，很多患者甯願選擇鋸肢來解除疼痛。如果大腿骨動脈堵塞，則需要高位截肢。因此國外統計稱，此病緻殘率高達30％。

　　TAO在臨床上分為局部缺血期、營養障礙期、壞疽期，在足部出現冷、麻、痛、跛行等早期症狀時，很容易被誤認為風濕痛、血不榮筋，不被患者重視。有一個簡單的方法，可以将TAO與風濕痛區分開，那就是擡高試驗。患者平躺于床上，在腿下盡量墊物墊至高約60厘米時，如果發現腿上皮膚蒼白；下垂雙腿，皮膚特别紅，則可判斷是血栓閉塞性脈管炎，此時需要及時治療。

　　動脈硬化腳趾痛“偏愛”男性

　　閉塞性動脈硬化症（簡稱ASO）是全身性動脈粥樣硬化在肢體的局部表現，痛足、爛腳趾的症狀與糖尿病足和血栓閉塞性脈管炎引發的足病如出一轍。不過，ASO也有個性病症，即發病人群為45歲以上的中老年患者，60歲以上的患者更為多見。根據我國調查報告，60歲以上人群中動脈粥樣硬化發病率高達79.9％，70歲以上則為100％；病變會累及四肢，以下肢最多見，雙側肢體同時發病；血脂高，多伴随冠狀動脈、腎動脈和腦動脈疾病，如冠心病、高血壓、腦血栓等，屬其他病的并發症。和血栓閉塞性脈管炎的另一個相似點，此病也甚為“偏愛”男性，男性與女性患者比例約為8比1。

　　ASO與糖尿病足雖然在年齡群體上難以分别，但糖尿病的痛足表現為可單側可雙側，血糖肯定高，血脂可高可正常，并且肯定有糖尿病史，因為病足是糖尿病的繼發病。此外，糖尿病足女性患者比例也高。

　　肥胖血脂高易緻動脈硬化爛腳

　　醫家們認為閉塞性動脈硬化症發病原因是多方面的，許多因素在患病過程中起一定作用。

　　年齡：閉塞性動脈硬化症的發病基礎是動脈粥樣硬化。青年時期，動脈粥樣硬化病變較輕，随着年齡增長逐漸加重。

　　老年人動脈發生退行性病變，内膜不斷受到損害，内皮細胞屏障功能降低，抗凝物質減少，促凝物質增多，故容易發生閉塞性動脈硬化症。

　　性别：發病年齡女性比男性晚5至10年，這與雌性激素保護血管的作用有關。

　　男性總膽固醇在50歲至60歲時達到颠峰值，而女性颠峰值年齡為60歲至70歲，女性在絕經期後低密度脂蛋白膽固醇才開始升高。

　　血脂：動脈粥樣化的發生與食物中過多的飽和脂肪有關，所以膳食中動物脂肪多的國家和地區，動脈粥樣硬化與閉塞性動脈硬化症的發病率均高。

　　吸煙：吸煙使交感神經興奮，腎上腺素、去甲腎上腺素等血管活性物質增多，引起血管痙攣和内皮細胞損傷，尼古丁含量增加引緻動脈粥樣硬化。

　　高血壓：高血壓對動脈壁産生張力性機械性損傷，内膜生理屏障功能降低，動脈結構發生變化，導緻動脈粥樣硬化。約50％至70％動脈粥樣硬化患者伴有高血壓。

　　感染：學者們研究發現，肺炎衣原體和人巨細胞病毒感染是動脈粥樣硬化的又一緻病因素。

　　六道“防線”抵禦ASO

　　羅永佳強調說，閉塞性動脈硬化症患者對患肢應高度防護，否則将導緻嚴重後果。常用的防護措施有：

　　1.保持衛生、防寒防凍。可用溫水洗腳，洗後用軟毛巾擦幹，穿軟暖合适鞋襪，防止手足受寒凍傷害。

　　2.防止微小的傷害。如防止鞋襪過緊摩擦傷、剪指甲時過度修剪造成損傷等。

　　3.保持皮膚潤澤。當患肢出現營養障礙，如皮膚幹燥、皲裂、脫屑時，應每日用溫水泡患足30分鐘，馬上擦幹，外塗甘油、護膚脂或者凡士林等。

　　4.皮膚淤斑的處理。應嚴格消毒，剪除壞死皮膚，引流出積液或積膿，用大黃油紗布或者玉紅膏油紗布換藥，若處理不當，易緻潰瘍、壞疽。

　　5.嵌甲的處理。當甲内出現積膿時，可剪去部分趾甲或者全部拔甲，使膿液徹底引流，以免感染擴展加重，引起趾骨骨髓炎。但應在肢體血液循環改善情況下拔甲，否則可以引起足趾壞疽。

　　6.足癬的處理。如并發足癬時,可用硝礬藥開水沖後,浸洗患足,每日1次,洗後用治療足癬的藥膏外塗。（來源: 廣州日報）

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