缺血缺氧性腦病判斷預後檢查-tft每日頭條

缺血缺氧性腦病判斷預後檢查

健康更新时间:2025-01-31 19:55:49

病史摘要

男，2歲，發育遲緩，不會說話，不能獨立行走。出生時有窒息史。

缺血缺氧性腦病判斷預後檢查（缺血缺氧性腦病）1

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圖1缺血缺氧性腦病MRI檢查

影像所見

圖1A、B、C、D，橫軸面T1WI顯示雙側額葉、頂葉及側腦室旁白質内見多發不規則長T1信号。圖1E、F、G、H、I、J、K、L，橫軸面及冠狀面T2WI顯示上述區域多發長T2信号，雙側側腦室擴大。

診斷和分析

本病例診斷結合臨床，符合缺血缺氧性腦病。

影像學診斷要點：①局部缺血主要累及皮質及皮質下結構，基底節區、腦幹、小腦相對少見；廣泛性缺血常影響高代謝區如基底節區、已經髓鞘化或正在髓鞘化的白質及中央溝深部周圍皮質；②CT表現為局部缺血急性期可見皮髓質分界消失，腦回腫脹，慢性期可見腦回萎縮及軟化；廣泛性缺血急性期表現為基底節區低密度影，有時可見點狀出血，慢性期病竈出現負占位效應，有時可見模糊的鈣化影；③MRI表現為缺血的皮質或皮質下白質内可見長T1長T2信号，急性期DWI呈高信号；④MRIS主要表現：孕37周以下乳酸峰出現為正常，孕37周後乳酸峰減低為正常，α-谷氨酸/谷氨酰胺峰的出現提示中到重度損傷，與年齡不一緻的NAA峰減低提示預後不良。

鑒别診斷和誤區防範

主要與核黃疸及代謝性疾病相鑒别。

1.核黃疸 急性期T1WI信号與大部分缺血損傷相似，但通常不累及丘腦，實驗室檢查可有高膽紅素血症。

2.代謝性疾病 先天性主要包括線粒體腦肌病及尿素循環障礙，兩者有其特殊的臨床表現及實驗室檢查；獲得性疾病主要包括：重金屬如錳毒性所緻基底節區損害MRI信号與缺血缺氧性腦病相似，病史有助于鑒别。

檢查方法及選擇

主要檢查方法CT和MRI，MRI對缺血缺氧性腦病診斷的敏感性較CT高，DWI有一定診斷價值，MRIS對其預後的判斷有一定幫助。

臨床病理和随訪

本例為臨床證實。本病大體病理主要表現為：慢性部分性缺血缺氧表現為旁矢狀面斑痕性腦回，廣泛性缺血表現為海馬、基底節區萎縮。鏡下可見：孕30周以下者可見腦實質的液化吸收，孕30周以上者可見反應性膠質增生及巨噬細胞浸潤。預後因腦白質損害程度而異，部分病例影像随訪檢查病變可消失，部分病例可發生腦萎縮。

評述

本病的MRI表現無特征性，圍生期窒息史有助于診斷本病。

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