分娩機制是指胎兒先露部随骨盆各平面的不同形态,被動進行一連串适應性轉動,以其最小徑線通過産道的全過程。臨床上枕先露占95.55%一97。55%,以枕左前位最多見,故以枕左前位的分娩機制為例說明。
1.銜接:胎頭雙頂徑進入骨盆人口平面,胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平,稱為銜接(engagement)(圖7一12)。胎頭以半俯屈狀态以枕額徑進入骨盆人口,由于枕額徑大于骨盆人口前後徑,胎頭矢狀縫坐落在骨盆人口右斜徑上,胎頭枕骨在骨盆左前方。經産婦多在分娩開始後胎頭銜接,部分初産婦在預産期前l一2周内胎頭銜接。若初産婦已臨産而胎頭仍未銜接,應警惕有頭盆不稱。
2.下降胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降(descent),是胎兒娩出的首要條件。下降動作貫穿于分娩全過程,與其他動作相伴随。下降動作呈間歇性,宮縮時胎頭下降,間歇時胎頭又稍退縮。促使胎頭下降的因素有:①宮縮時通過羊水傳導,壓力經胎軸傳至胎頭;②宮縮時宮底直接壓迫胎臀;③胎體伸直伸長;④腹肌收縮使腹壓增加。初産婦胎頭下降速度因宮口擴張緩慢和軟組織阻力大較經産婦慢。臨床上注意觀察胎頭下降程度,作為判斷産程進展的重要标志。
3.俯屈當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時,原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力借杠杆作用進一步俯屈(flexion),使下颏接近胸部,變胎頭最小的枕下前囟徑代替較長的枕額徑,變胎頭銜接時的枕額周徑(平均34.8cm)為枕下前囟周徑(平均32.6cm)(圖7一13),以适應産道,有利于胎頭繼續下降。
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