乳腺癌的治療方法有以下幾種治療：

　　一外科手術治療

　　手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一術式有多種對其選擇尚乏統一意見總的發展趨勢是盡量減少手術破壞在設備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形無論選用何種術式都必須嚴格掌握以根治為主保留功能及外形為輔的原則。手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，複發轉移幾率非常高。運用中藥真情散術後長期治療，可以防止複發和轉移

　　（一）手術适應症

　　Ｈａｌｓｔｅｄ首創乳癌根治術因手術合理療效明确近百年來成為人們治療乳癌所遵循的标準方式近半個世紀以來對乳癌術式進行了不少探索性修改總的趨勢不外保守和擴大兩方面至今仍争論不休乳房局部切除和全乳切除是保守手術的代表性手術術後需輔以放療放射劑量不一一般為３０～７０Ｇｙ對嚴格選擇的局限性早期癌可以收到較好的療效但是否作為早期乳癌的常規治療方法以及如何準确無誤地選擇此類早期癌還難得出結論

　　（二）手術禁忌症

　　１．全身性禁忌症：①腫瘤遠處轉移者②年老體弱不能耐受手術者③一般情況差呈現惡液質者④重要髒器功能障礙不能耐受手術者

　　２．局部病竈的禁忌症：Ⅲ期患者出現下列情況之一者：①乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半；②乳房皮膚出現衛星狀結節；③乳腺癌侵犯胸壁；④臨床檢查胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移；⑤患側上肢水腫；⑥鎖骨上淋巴結病理證實為轉移；⑦炎性乳腺癌有下列五種情況之二者：①腫瘤破潰；②乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積ｌ／３以内；②癌瘤與胸大肌固定；④腋淋巴結最大長徑超過２．５ｃｍ；⑤腋淋巴結彼此粘連或與皮膚深部組織粘連

　　（三）手術方式

　　１．乳腺癌根治術：１８９４年Ｈａｌｓｔｅｄ及Ｍｅｇｅｒ分别發表乳腺癌根治術操作方法的手術原則：①原發竈及區域淋巴結應作整塊切除；②切除全部乳腺及胸大小肌；③腋淋巴結作整塊徹底的切除Ｈａａｇｅｎｓｅｎ改進了乳腺癌根治手術強調了手術操作應特别徹底主要有①細緻剝離皮瓣；②皮瓣完全分離後從胸壁上将胸大小肌切斷向外翻起；③解剖腋窩胸長神徑應予以保留如腋窩無明顯腫大淋巴結者則胸背神經亦可以保留；④胸壁缺損一律予以植皮術中常見并發症有：①腋靜脈損傷：多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時解剖不清或因切斷腋靜脈分支時過于接近腋靜脈主幹所緻因此清楚暴露及保留少許分支斷端甚為重要②氣胸：在切斷胸大肌胸小肌的肋骨止端時有時因鉗夾胸壁的小血管穿通支下鉗過深而緻觸破肋間肌及胸膜造成張力性氣胸術後并發症有：①皮下積液：多因皮片固定不佳或引流不暢所緻可采用皮下與胸壁組織間多處縫合固定及持續負壓引流而防止②皮片壞死：皮膚縫合過緊及皮片過薄等均可為其發生原因皮膚缺損較多時宜采用植皮③患側上肢水腫患側上肢擡舉受限：主要是術後活動減少皮下疤痕牽引所緻因此要求術後及早進行功能鍛煉一般應在術後一個月左右基本可達到擡舉自如程度

　　２．乳腺癌擴大根治術：乳癌擴大根治術包括乳癌根治術即根治術及内乳淋巴結清除術即清除１—４肋間淋巴結本時需切除第二三四肋軟骨手術方式有胸膜内法及胸膜外法前者創傷大并發症多因而多用後者

　　３．仿根治術（改良根治術）：主要用于非浸潤性癌或Ｉ期浸潤性癌Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結腫大者亦可選擇應用

　　（１）Ⅰ式：保留胸大肌胸小肌皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術先做全乳切除（胸大肌外科筋膜一并切除）将全乳解剖至腋側然後行腋淋巴結清除清除範圍基本同根治術胸前神徑應予保留最後将全乳和腋淋巴組織整塊切除

　　（２）Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌皮膚切口等步驟同前将乳房解離至胸大肌外緣後切斷胸大肌第４５６肋的附着點并翻向上方以擴大術野在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附着點以下步驟同根治術但須注意保留胸前神經及伴行血管最後将全乳腺胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除

　　４．乳房單純切除術：作為一種古老術式而曾經被乳癌根治術所取代近年來随着乳癌生物學的發展而全乳切除術又重新引起重視它的适應症：一是對非浸潤性或腋窩淋巴結無轉移的早期病例術後可以不加放療二是對局部較晚期乳癌用單純切除術後輔以放療如果從日益增長的美容學要求看全乳切除術仍需要複雜的乳房再造術将不适于中青年婦女的早期病因此它的主要适應症應限年老體衰者或某些隻能行姑息切除的晚期病例

　　５．小于全乳切除的術式：近年來由于放射治療設備的進步發現的病竈較以往為早以及病人對術後生存質量的要求提高因而報道有很多小于全乳房切除的保守手術方式手術的方式自局部切除直到ｌ／４乳房切除術後有些應用放射治療

　　保留乳房的手術并非适合于所有乳腺癌病例亦不能代替所有的根治術而是一種乳房癌治療的改良方式應注意避免局部複發其适應症大緻如下：①腫瘤較小适用于臨床Ｔ１及部分Ｔ２（小于４厘米）以下病竈；②周圍型腫瘤位于乳暈下者常不适宜；③單發性病竈；④腫瘤邊界清楚如肉眼或顯微鏡下看不到清楚邊界者常不适宜；⑤腋淋巴結無明确轉移者治療的效果與以下因素有關：①腫瘤切緣必須有正常的邊界如果切緣有足夠的正常組織者預後較好；②原發腫瘤的大小及組織學分級；③術後放射治療術後如不作放射治療局部複發率較高

　　二放射治療

　　放射并發症較多，甚至引起部分功能喪失，可同時配合中藥真情散以降低放療的副作用。放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分是局部治療手段之一與手術治療相比較少受解剖學病人體質等因素的限制不過放射治療效果受着射線的生物學效應的影響用目前常用的放療設施較難達到“完全殺滅”腫瘤的目的效果較手術遜色因此目前多數學者不主張對可治愈的乳腺癌行單純放射治療放射治療多用于綜合治療包括根治術之前或後作輔助治療晚期乳腺癌的姑息性治療近１０餘年來較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多療效與根治術無明顯差異放射治療在縮小手術範圍中起了重要作用

　　（一）術前放射治療

　　１．适應症

　　（１）原發竈較大估計直接手術有困難者

　　（２）腫瘤生長迅速短期内明顯增長者

　　（３）原發竈有明顯皮膚水腫或胸肌粘連者

　　（４）腋淋巴結較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者

　　（５）應用術前化療腫瘤退縮不理想的病例

　　（６）争取手術切除的炎性乳腺癌患者

　　２．術前放療的作用

　　（１）可以提高手術切除率使部分不能手術的患者再獲手術機會

　　（２）由于放射抑制了腫瘤細胞的活力可降低術後複發率及轉移率從而提高生存率

　　（３）由于放射延長了術前觀察時間有使部分已有亞臨床型遠處轉移的病例避免一次不必要的手術

　　３．術前放療的缺點

　　增加手術并發症影響術後正确分期及激素受體測定

　　４．術前放療的應用方法

　　術前放射應盡可能采用高能射線照射可以更好地保護正常組織減少并發症放射技術方面目前多數采用常規分割中等劑量一般不用快速放射或超分割放射放射結束後４～６周施行手術較為理想

　　（二）術後放射治療

　　根治術後是否需要放射曾經是乳腺癌治療中争論最多的問題近年來較多作者承認術後放療能夠降低局部區域性複發率自從Ｆｉｓｈｏｒ對乳腺癌提出新的看法後乳腺癌的治療已逐漸從局部治療轉向綜合治療術後輔助化療廣泛應用術後放射已不再作為根治術後的常規治療而是選擇性地應用

　　１．适應症

　　（１）單純乳房切除術後

　　（２）根治術後病理報告有腋中群或腋上群淋巴結轉移者

　　（３）根治術後病理證實轉移性淋巴結占檢查的淋巴結總數一半以上或有４個以上淋巴結轉移者

　　（４）病理證實乳内淋巴結轉移的病例（照射鎖骨上區

　　（５）原發竈位于乳房中央或内側者作根治術後尤其有腋淋巴結轉移者

　　２．放療原則

　　（１）ⅠⅡ期乳腺癌根治術或仿根治術後原發竈在乳腺外象限腋淋巴結病理檢查陰性者術後不放療；腋淋巴結陽性時術後照射内乳區及鎖骨上下區；原發竈在乳腺中央區或内象限腋淋巴結病理檢查陰性時術後僅照射内乳區腋淋巴結陽性時加照鎖骨上下區

　　（２）Ⅲ期乳腺癌根治術後無論腋淋巴結陽性或陰性一律照射内乳區及鎖骨上下區根據腋淋巴結陽性數的多少及胸壁受累情況可考慮加或不加胸壁照射

　　（３）乳腺癌根治術後腋淋巴結已經清除一般不再照射腋窩區除非手術清除不徹底或有病竈殘留時才考慮補加腋窩區照射

　　（４）放療宜在手術後４～６周内開始有植皮者可延至８周

　　（三）放射治療為主的治療

　　以往對局部晚期腫瘤無手術指征者作放射治療往往是姑息性的近年來随着放射設備和技術的改進及提高以及放射生物學研究的進展放射可使局部腫瘤獲較高劑量而周圍正常組織損傷較少治療效果明顯提高目前開始進行小手術加放射治療早期乳腺癌的研究使放射治療在乳腺癌的治療中從姑息轉向根治性多數作者認為對原發竈小于３ｃｍＮ０或Ｎ１的病人可考慮小手術加放療對于局部晚期的乳腺癌放射治療仍是一種有效的局部治療手段放射前切除全部腫瘤或作單純乳房切除可提高療效

　　（四）複發轉移竈的放射治療

　　乳腺癌術後複發是一個不良征兆但并非毫無希望

　　适當的局部治療可以提高生存質量延長生存期照射方面大野照射比小野照射療效好應當盡量采用大野照射對于複發病例應當使用放射化療綜合治療尤其對于發展迅速的複發病例乳癌發生遠處轉移時首先考慮化療适當地配合放射可緩解症狀減輕病人痛苦如骨轉移病人經放療後疼痛可減輕或消失對于有胸腰椎轉移的病人放射可以防止或延遲截癱的發生

　　三激素受體測定與内分泌治療的關系

　　激素受體測定與乳腺癌的療效有明确關系：①雌激素受體陽性者應用内分泌治療的有效率為５０％～６０％而陰性者有效率低于１０％同時測定孕酮受體可以更正确地估計内分泌治療效果兩者皆陽性者有效率可達７７％以上受體的含量與療效的關系是正相關含量越高治療效果亦越好②受體陰性的細胞常是分化較差的受體陰性的病人術後易有複發不論淋巴結有無轉移受體陰性者預後較陽性者差陽性者如有複發時常傾向于皮膚軟組織或骨轉移而陰性者則傾向于内髒轉移③激素受體的測定目前已用于制訂術後輔助治療的方案受體陽性者尤其是絕經後的病例可以應用内分泌治療作為術後的輔助治療而絕經前或激素受體陰性者則以輔助性化療為主

　　五化學藥物治療

　　（一）輔助化療的原理化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小闆的下降，這時候有必要服用中藥真情散來配合，這樣才可以彌補化療的不足，降低化療對造血系統的傷害。多數乳腺癌為一全身性疾病已被衆多的實驗研究和臨床觀察所證實當乳腺癌發展到大于ｌｃｍ在臨床上可觸及腫塊時往往已是全身性疾病可存在遠處微小轉移竈隻是用目前的檢查方法尚不能發現而已手術治療的目的在于使原發腫瘤及區域淋巴結得到最大程度的局部控制減少局部複發提高生存率但是腫瘤切除以後體内仍存在殘餘的腫瘤細胞基于乳腺癌在确診時已是一種全身性疾病的概念全身化療的目的就是根除機體内殘餘的腫瘤細胞以提高外科手術的治愈率

　　（二）術前輔助化療

　　１．術前化療的意義

　　（１）盡早控制微轉移竈

　　（２）使原發癌及其周圍擴散的癌細胞産生退變或部分被殺滅以減少術後複發及轉移

　　（３）進展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手術治療的實施術前化療可使腫瘤縮小以便手術切除

　　（４）可以根據切除腫瘤标本評價術前化療效果作為術後或複發時選擇化療方案的參考

　　２．術前化療的方法

　　（１）術前全身化療：上海醫科大學腫瘤醫院自１９７８年起對９６例乳腺癌患者術前口服嘧啶苯芥每日１５ｍｇ服ｌｄ停２ｄ服用總量為４５ｍｇ後手術與９４例對照組相比Ⅲ期病人的５年生存率在用藥組為５６．３％對照組為３９．３％

　　（２）術前動脈灌注化療：有胸内動脈插管及鎖骨下動脈插管兩種方法

　　（三）術後輔助化療

　　１．術後輔助化療的适應症

　　（１）腋窩淋巴結陽性的絕經前婦女不論雌激素受體情況如何均用已規定的聯合化療應當作為标準的處理方案

　　（２）腋窩淋巴結陽性和雌激素受體陽性的絕經後婦女應當首選抗雌激素治療

　　（３）腋窩淋巴結陽性而雌激素受體陰性的絕經後婦女可以考慮化療但不作為标準方案推薦

　　（４）腋窩淋巴結陰性的絕經前婦女并不普遍推薦輔助治療但對某些高危病人應當考慮輔助化療

　　（５）腋窩淋巴結陰性的絕經後婦女不論其雌激素受體水平如何無輔助化療的适應證但某些高危病人應考慮輔助化療

　　淋巴結陰性乳腺的高危險複發因素有如下幾點：①激素受體（ＥＲＰＲ）陰性②腫瘤Ｓ期細胞百分率高③異倍體腫瘤④癌基因ＣｅｒｂＢ－２有過度表達或擴增者

　　２．對輔助化療的現代觀點

　　（１）輔助化療宜術後早期應用争取在術後２周應用最遲不能超過術後一個月如果待病竈明顯後再用将降低療效

　　（２）輔助化療中聯合化療比單藥化療的療效好

　　（３）輔助化療需要達到一定的劑量達到原計劃劑量的８５％時效果較好

　　（４）治療期不宜過長對乳腺癌術後主張連續６療程的化療

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